一主訴腹部急性劇痛而且身體虛弱的病人求診。仰臥胸部 X 光檢查和側臥腹部 X 光檢查（ cross-table, decubitus view）呈現如二附圖。下列那一項初診斷最正確？

本題觀念：

急性腹痛合併身體虛弱的臨床型態，影像學上最重要的判讀要點是偵測自由空氣（pneumoperitoneum），進一步推測最可能的穿孔部位。supine chest X-ray 與 cross-table lateral decubitus 片是早期篩檢自由腹腔氣體的常用投照方式。

影像分析：

第一張為仰臥胸部 X-ray，肝臟投影（右下肺野下方）可見非肺部之弧形透亮帶，且下方無正常肝組織所需的軟組織密度，呈現“cupola sign”──自由氣體在 supine 狀態下往中央肌腱下累積，彌漫於下胸椎前方之透亮區，界限上方清晰，下緣不規則 (en.wikipedia.org)。
第二張為 cross-table lateral decubitus 片（患者側臥、X 光束平行水平線），自由氣體於非依賴側（通常右側，因左側有胃泡雜訊）形成 crescent 形透亮弧，貼附在肝緣與腹壁之間，對應“right side up” decubitus view 的 free air sign ([radiologykey.com](https://radiologykey.com/recognizing-extral

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