109年:醫學三(1)
下列那一位病人的膽囊結石需治 療，而且以使用口服膽鹽溶石劑（ ursodeoxycholic acid, UDCA ）來治療較合適？
A28 歲婦女，有單顆 1.0 公分大小的膽結石在膽囊內；未曾有過症 狀
B72 歲男人，已有數次右上腹疼痛，合併噁心嘔吐，胸部 X光顯示右上腹膽囊部位有鈣化點；超音波顯示有 3 個膽結石，各 為0.5 公分大小
C60 歲婦女，右上腹疼痛已 12 小時，併有噁心嘔吐，體溫 38°C ，超音波顯示有 3顆膽結石，直徑為 1～2公分， 膽囊壁厚，而膽囊周圍有液體滯 留
D70 歲婦女，已有數次劇烈上腹痛，每次持續 1～2小時，常於大餐之後發生，於 2個月前才發作 1次急性心肌 梗塞。腹部 X光看 不到異常處，超音波顯示有 1顆直徑大小 0.4 公分的膽結石
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於口服膽鹽（ursodeoxycholic acid, UDCA）溶石治療的適應症與禁忌。UDCA僅能溶解純膽固醇結石（radiolucent、無鈣化）、結石直徑通常小於20 mm、數量少（單顆或少於3顆），且病人須有功能正常的膽囊和通暢的膽道。治療指標以典型膽絞痛症狀、患者手術風險高或無法手術時為優先；無症狀者及併發急性炎症或鈣化膽囊（porcelain gallbladder）患者不適用。
選項分析
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選項A
28歲女性，單顆1.0 cm結石，無症狀。
無症狀膽結石通常不需治療；UDCA僅適用於有症狀且無其他禁忌者 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
72歲男性，反覆右上腹痛、噁心嘔吐，胸部X光顯示膽囊鈣化點（porcelain gallbladder），超音波3顆各0.5 cm結石。
雖有症狀，但porcelain gallbladder屬鈣化膽囊，因含鈣化結石難以溶解，且存在較高之癌變風險，應考慮切除膽囊而非UDCA ([medilib.ir](https://www.medilib.ir/uptodate/show
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