109年:醫學三(1)
關於肝硬化所導致的食道靜脈曲張（ esophageal varices ），以下敘述何者正確？
A非選擇性的 beta 阻斷劑（ nonselective β-blockers ），如 propranolol 或nadolol ，可以降低第一次靜脈曲張出血 的機率
B內視鏡靜脈曲張結紮（ endoscopic variceal ligation ），對於預防第一次靜脈曲張出血的效果並不好
C內視鏡靜脈曲張結紮，因可以降低肝門靜脈壓力，所以可以用來治療靜脈曲張出血
D靜脈曲張出血的病人，最好能輸血將血紅素維持在 10 g/dL 以上
詳細解析
本題觀念：
探討肝硬化合併食道靜脈曲張的初次出血（primary prophylaxis）預防策略，包括藥物（nonselective β-blockers）與內視鏡結紮（endoscopic variceal ligation, EVL）的功效，以及急性出血時的輸血策略。
選項分析
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選項A
非選擇性 β 阻斷劑（propranolol、nadolol）可透過β₁受體抑制降低心輸出量、β₂受體抑制引發脾管床收縮，整體減少門脈流量與壓力，將初次靜脈曲張出血風險降低約 50%(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。meta 分析顯示，與安慰劑相比，使用 nonselective β-blockers 的患者出血發生率由 30% 降至 14%，相當於每治療 10 名患者即可避免一例初次出血。此策略同時具有降血腫比力學治療（EVL）更佳的全因死亡率改善效果。 -
選項B
EVL 對比不治療時，可明顯降低初次出血
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