109年:醫學三(2)
76歲男性病人，長期抽菸已有 40 年，近 3 年來有漸進性呼吸困難現象，肺功能檢查顯示 FEV1/FVC 78%， FEV11.73 L（ 66% predicted ）， FVC 2.21 L （ 65% predicted ）， TLC 3.54 L （ 66% predicted ）， DLco 8.6mL/mmHg·min （ 40% predicted ），此病人最可能罹患下列何種疾病？
A慢性阻塞性肺病（ COPD ）
B胸廓畸形（ chest wall deformity ）
C重症肌無力（ myasthenia gravis ）
D肺纖維化症（ pulmonary fibrosis ）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦肺功能檢查（PFT）的解讀，特別在於區分阻塞性（obstructive）與限制性（restrictive）通氣障礙，並結合DLCO以判斷病變位置（肺實質 vs 肺外）。
選項分析
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選項A 慢性阻塞性肺病（COPD）
阻塞性通氣障礙最核心指標是FEV1/FVC比值顯著下降（<LLN或<70%）；TLC通常正常或增加；DLCO在emphysema時可下降，在chronic bronchitis或asthma多正常。此患者FEV1/FVC為78%，並未低於70%，不符合阻塞性診斷 (ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 胸廓畸形（chest wall deformity）
屬肺外（extraparenchymal）限制性障礙，PFT上FVC和TLC下降，FEV1/FVC比值維持正常或增加；DLCO多正常，因擴散膜未受實質破壞。此患者DLCO僅40% predicted，顯著下降，與純胸廓限制不符 ([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7120112/?utm_source=
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