50歲男性，每日吸菸一包，已經30年，最近6個月覺得行動時呼吸困難。施行支氣管擴張劑試驗，結果如下表，則此一病況最符合下列那項診斷？

本題觀念

這題要把病人的吸菸史、活動時呼吸困難與支氣管擴張劑前後的肺量計數值放在一起判讀。慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的關鍵是支氣管擴張後仍存在持續性氣流受限；支氣管性氣喘則較常見明顯的氣流可逆性。若兩種特徵同時出現，解題上要保留 COPD 合併氣喘特徵的可能，但不能只因一次可逆性反應就脫離完整臨床背景下診斷。

影像分析

表格顯示支氣管擴張劑使用前，FEV₁ 為 1.5 L、預測值 50%，FVC 為 3.0 L、預測值 90%，FEV₁/FVC 為 50%。使用後 FEV₁ 上升到 1.8 L、預測值 60%，增加 0.3 L，約增加 20%；FVC 為 3.1 L、預測值 93%，而 FEV₁/FVC 只上升到 58%。因此影像同時呈現兩個重點：FEV₁ 有明顯改善，符合可逆性反應；但治療後 FEV₁/FVC 仍低於 0.70，表示持續性阻塞沒有完全消失。

選項分析

A. 正確。 COPD 的肺量計判讀重點，是支氣管擴張後 FEV₁/FVC 仍低於 0.70。本圖治療後比值為 58%，符合持續性阻塞；再加上 50 歲、每天吸菸一包且累積 30 包年，以及近半年活動時呼吸困難，整體背景支持 COPD。

B. 不足以單獨成立。 FEV₁ 由 1.5 L 增至 1.

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