在門診有一位55歲男性，主訴最近半年來有運動性呼吸困難，無特殊過去病史。經肺功能檢查後發現FEV₁＝2.8 L（92%）、FVC＝3.4 L（94%）、DLco＝10.2 mL/min/mm Hg（45%）。下列那一項最有可能是此病人呼吸困難的病因？

本題觀念

本題要先分開看肺功能的兩個面向：氣流是否受阻，以及氣體能否從肺泡順利進入肺毛細血管。FEV₁與FVC分別是第一秒用力呼氣量與用力肺活量，兩者都接近預測值，表示目前沒有明顯的氣流阻塞或肺容量下降。相反地，DLco只有預測值的45%，代表肺泡—毛細血管氣體轉移明顯變差。病人主要在運動時喘，最符合早期間質性肺疾病造成的擴散能力下降，因此答案為 C。

選項分析

• A 阻塞型肺疾病：判斷阻塞型通氣障礙的核心是 FEV₁/FVC 比值下降。此題 FEV₁約為2.8 L、FVC約為3.4 L，兩者百分比預測值都正常，沒有提供呼氣流速受限的證據。肺氣腫確實可能使 DLco 下降，但通常還會有阻塞型肺功能表現；單獨以本題數據不能把 A 放在最前面。

• B 限制型肺疾病：限制型通氣障礙需看到總肺容量（TLC）下降才能確認，單看 FVC 不能直接下診斷。本題 FVC為94%預測值，沒有顯示肺容量縮小，所以 B不是最適合的答案。

• C 間質性肺疾病：肺間質增厚或肺泡—毛細血管結構受損，會拉長氣體擴散距離、減少有效交換面積，使 DLco 明顯降低。疾病早期可能尚未造成明顯肺容積變化，因此 FEV₁與FVC仍可接近正常；運動時氧氣需求增加，擴散能力不足就較容易表現為呼吸困難。這與題目數據最吻合。

• D 橫膈神經受損：橫膈肌無力通常會造成

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