109年:醫學四(2)
4個月大的嬰兒，發現神智不清，送至急診，電腦斷層發現少量蜘蛛膜下腔出血（ Subarachnoid hemorrhage ）與嚴重腦水腫（ Brain edema ），眼底檢查發現視網膜出血（ Retinal hemorrhage ），身體診察無外傷之表現，下列何者是最可能的診斷？
A腦膜炎（ Meningitis ）
B虐待性腦傷（ Abusive head trauma ）
C腦炎（ Encephalitis ）
D腦血管畸型（ Cerebral vascular malformation ）
詳細解析
本題觀念：
本題探討嬰兒虐待性腦傷（Abusive Head Trauma, AHT，也稱 Shaken Baby Syndrome）的典型臨床三合症：腦內出血（包括蜘蛛膜下腔或硬膜下）、腦水腫與視網膜出血，特別在無明顯外傷痕跡時，應高度懷疑虐待性腦傷。
選項分析
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選項A 腦膜炎（Meningitis）
腦膜炎可導致腦水腫及顱內壓升高，但不常見蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage），更罕見有視網膜出血；臨床上常見發燒、頸部強直等感染表現，不符本例無外顯症狀的特徵。 -
選項B 虐待性腦傷（Abusive Head Trauma）
AHT 嬰兒常因劇烈加速—減速所致腦部搖晃傷害，造成橋靜脈撕裂，出現硬膜下及蜘蛛膜下出血；同時因軸索張力與缺氧形成廣泛腦水腫，並因玻璃體牽拉使視網膜多層出血。文獻指出約80% 的嚴重 AHT 會有多層次、遍及整個視網膜的出血，且大多數嬰兒並無外顯傷痕，符合本例所見(utmb.edu)。 -
選項C 腦炎（Encephalitis）
腦炎主要以神經炎症、腦組織腫脹為主，可有意識改變與水腫，但不會同時出現蜘蛛膜下腔及視網膜多點出血；且常伴
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