109年:醫學四(2)
Reverse differential cyanosis 是指上肢血氧飽和度低於下肢血氧飽和度，此現象最常發現於下列何種疾病？
A主動脈弓截斷（ Interruption of aortic arch ）
B開放性動脈導管（ Patent ductus arteriosus ）
C心室中隔缺損（ Ventricular septal defect ）
D完全大血管轉位合併開放性動脈導管（ Transposition of the great arteries with patent ductus arteriosus ）
詳細解析
本題觀念：
Reverse differential cyanosis 指「右手（上肢）血氧飽和度低於足部（下肢）」。其機轉為肺動脈血經由開放性動脈導管（PDA）由肺動脈逆流至降主動脈，因此降主動脈血氧較高，而升主動脈分支（供應上肢）仍以右心→升主動脈之低氧血為主。此現象常見於持續開放性動脈導管且伴隨主動脈與肺動脈走向顛倒的 Transposition of the Great Arteries（TGA）病人，尤其當肺血管抵抗上升或合併主動脈弓中斷／縮窄時更明顯(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
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選項A 主動脈弓中斷（Interruption of aortic arch） 主動脈弓中斷若合併PDA，可造成典型「差異性紫紺」（Differential cyanosis），即下肢較青紫，上肢較粉紅，但非「反向」差異性紫紺（reverse）。此類情境上肢飽和度高於下肢，與題意相反，故排除。
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選項B 開放性動脈導管（Patent ductus arteriosus） 單純PDA若肺動脈壓升高可導致震盪分流，造成下肢紫紺、上肢粉紅（典型差異性紫紺），而非上肢飽和度反而更低，故非本題
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