113年:醫學四(1)
新生兒出生後24小時測量其上肢及下肢血氧飽和度，如果測得血氧異常且下肢血氧飽和度較上肢低10％，因而懷疑是發紺型先天性心臟病，下列何者最不可能？
A左心室發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome）
B大動脈轉位（transposition of the great arteries）
C輕度及中度肺動脈瓣狹窄 (mild or moderate pulmonary stenosis)
D主動脈弓中斷（interrupted aortic arch）
詳細解析
本題觀念：
新生兒24小時後以脈波血氧計同時量測右上肢（preductal）及下肢（postductal）飽和度，若下肢較上肢低≥5%即為「差異性發紺」（differential cyanosis），提示右→左導管分流（right-to-left ductal shunt），常見於需依賴動脈導管（PDA）維持血流的心臟病，以及肺動脈壓升高的病況。
選項分析
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選項A 左心室發育不全症候群（HLHS）
HLHS屬於導管依賴型（ductal-dependent）左心輸出道阻塞，系統循環完全仰賴PDA由右心室輸出混合血至主動脈，故pre–post飽和度常呈現差異；此為先天性心臟病篩檢主要標的之一(ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 大動脈轉位（TGA）
TGA因兩大動脈互換，需仰賴PDA與房間隔/室間隔混合維生，雖典型為「反向差異性發紺」（reversed differential cyanosis），但仍會因導管分流而使pre–post差異超過3%屬於CCHD篩檢陽性項目([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/
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