病患手術前有使用 vitamin K antagonist （ VKA ），例如 warfarin ， 會增加手術中出血的機會；一般在 elective surgery前，建議先停藥 5 天以上，讓 international normalized ratio （ INR ）上限低於多少以下，再進行手術？

本題觀念：

手術前暫停 warfarin（VKA）至少 5 天，以讓因子合成恢復並使 INR 降至安全範圍；評估手術前 INR 的目標值可降低出血風險，常見建議為手術當日 INR≤1.5。

選項分析

• 選項 A（2.0）：
  INR 2.0 仍屬於治療範圍（如房顫或血栓病史標準為 2.0–3.0），無法確保止血功能恢復至近正常，術中出血風險仍高，不符合臨床建議(ashpublications.org)。

• 選項 B（1.8）：
  部分研究將 <1.8 視為「安全 INR」門檻（例如 phenprocoumon 停藥 5 天後安全值定義 <1.8），但多數權威指引為更嚴格的 ≤1.5；若術前僅降至 1.8，仍需要進一步給予 vitamin K 或延長停藥期以避免出血風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項 C（1.5）

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