109年:醫學五(2)
一名 33週的早產兒，出生後生命徵象穩定，但在第一次餵奶時發現有咳嗽、嗆到、發紺的狀況，且伴隨著大量口水流出；當試著置入胃管時，發現無法放至胃部，因此新生兒科醫師安排食道鋇劑攝影如圖。針對上述情況，下列相關敘述何者錯誤？
A該患兒必定伴隨著食道氣管瘻管（ tracheoesophageal fistula ）
B該患兒很可能身體有其他的異常，因此一定要再檢查其他器官系統有無異常
C該患兒之疾病以 Gross type C 最常見
D若沒有其他更緊急的狀況，患兒應儘速接受手術治療
詳細解析
本題觀念
新生兒食道閉鎖與食道—氣管瘻管（esophageal atresia with tracheoesophageal fistula, EA/TEF）的解剖分類與併發異常，以及術前評估與手術時機。
影像分析
從胸腹部平片可見：
- 餵食管鞘（nasogastric tube）在頸部／胸腔內彎曲盤繞，停留在上段食道盲袋處，無法進入腹腔，符合食道閉鎖的表現 (en.wikipedia.org)。
- 腹部出現空腸氣體（distal bowel gas），顯示遠端食道與氣管間有交通；空氣經由氣管—食道瘻管進入胃腸道 (radiologykey.com)。
綜合上述，典型符合 Gross 分類 type C（proximal EA + distal TEF）。
選項分析
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選項A
「該患兒必定伴隨著食道氣管瘻管」
影像腹部氣體即為遠端瘻管氣體倒流所致，故此患兒確實存在 distal TEF，敘述正確。 -
選項B
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