109年:醫學六(2)
對於急性鼻竇炎的敘述，下列何者最不適當？
A大部分是由病毒感染引起
B使用局部皮質類固醇鼻內噴劑可縮短病程
C對於急性細菌性鼻竇炎的首選抗生素為amoxicillin
D眼眶蜂窩性組織炎最容易由蝶鼻竇（ sphenoid sinus ）的感染蔓延造成
詳細解析
本題觀念：
急性鼻竇炎（acute rhinosinusitis）以上呼吸道病毒感染為主，少數進展為細菌性。臨床重點包括：病原學（病毒 vs 細菌）、輔助性鼻內皮質類固醇（intranasal corticosteroids）的功效、抗生素首選用法，以及鼻竇解剖與併發至眼眶蜂窩性組織炎的路徑。
選項分析
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選項A 「大部分是由病毒感染引起」
急性鼻竇炎多因病毒（如 rhinovirus、influenza virus）導致，細菌性僅佔少數。European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 及 Cochrane 系統回顧均強調大多數病例為病毒性，通常 10 天內自限，無需抗生素 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B 「使用局部皮質類固醇鼻內噴劑可縮短病程」
系統性回顧指出，將 intranasal corticosteroids 與或不與抗生素併用，可在 21 天時顯著提升症狀緩解率（risk difference = 0.11, 95% CI 0.06–0.17），並改善鼻塞與面部壓迫感；高劑量及 21
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