115年:醫學六(1)
關於眼窩隔前蜂窩性組織炎（ preseptal cellulitis ），下列敘述何者錯誤？
A金黃色葡萄球菌為常見之致病菌
B不會造成腦膜炎的嚴重併發症
C可能因蚊蟲叮咬造成
D可能衍生自中耳炎
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點在於眼窩隔前蜂窩性組織炎 (Preseptal cellulitis) 的病因、致病菌及其潛在併發症，並需要將其與眼窩蜂窩性組織炎 (Orbital cellulitis) 進行鑑別。
眼窩隔前蜂窩性組織炎是指眼窩中隔 (Orbital septum) 前方的軟組織感染。雖然其嚴重度通常低於眼窩後方的感染（眼窩蜂窩性組織炎），但若未適當治療，仍有惡化或擴散的風險。
選項分析
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A. 金黃色葡萄球菌為常見之致病菌 (正確)
- 眼窩隔前蜂窩性組織炎最常見的致病機轉是細菌經由皮膚傷口（如外傷、蚊蟲叮咬）進入。
- 因此，皮膚常見的菌叢，如金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 和鏈球菌 (Streptococcus species)，是主要的致病菌。
- 在兒童中，肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 和流感嗜血桿菌 (H. influenzae) 也是可能的致病菌（儘管疫苗普及後 H. influenzae 已減少，但仍需考慮）。
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B. 不會造成腦膜炎的嚴重併發症 (錯誤，為本題答案)
- 雖然「眼窩隔前」蜂窩性組織炎的感染範圍侷限在隔膜前方，較「眼窩」蜂窩性組織炎（Postseptal/Orbital cellulitis）不易引起顱內併發症，但並非絕對不會造成。
- 理由一（擴散）：眼窩隔前蜂窩性組織炎若未及時治療，感染可能向後擴散穿過眼窩中隔，演變成眼窩蜂窩性組織炎，進而導致海綿竇血栓 (Cavernous sinus thrombosis)、腦膜炎 (Meningitis) 或腦膿瘍。
- 理由二（血行性傳播）：部分眼窩隔前蜂窩性組織炎是由菌血症（Bacteremia）引起的（特別是兒童的肺炎鏈球菌或嗜血桿菌感染），菌血症本身就可能併發腦膜炎。
- 因此，選項敘述「不會造成」過於武斷，忽視了病情惡化或合併菌血症時的嚴重風險。
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C. 可能因蚊蟲叮咬造成 (正確)
- 蚊蟲叮咬、抓傷、眼瞼外傷是導致細菌突破皮膚屏障進入皮下組織的主要原因之一，是眼窩隔前蜂窩性組織炎的常見誘發因素。
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D. 可能衍生自中耳炎 (正確)
- 眼窩隔前蜂窩性組織炎可繼發於鄰近組織的感染（如鼻竇炎、淚囊炎、麥粒腫）。
- 此外，它也可經由血行性傳播（Hematogenous spread）由上呼吸道感染或中耳炎 (Otitis media) 衍生而來。這在兒童患者中尤其相關，因為兒童的眼瞼組織較疏鬆，且免疫系統尚未發育完全，細菌易經由血液落腳於此。
答案解析
答案為 B。
雖然臨床上我們常強調眼窩隔前蜂窩性組織炎相較於眼窩蜂窩性組織炎是相對良性的，且通常不伴隨視力損傷或顱內併發症，但不能斷言其「不會」造成腦膜炎。特別是在兒童、免疫不全者或未經治療的病例中，感染可能經由血行散播或局部擴散導致腦膜炎。因此 B 選項的敘述是錯誤的。
核心知識點
考生應重點複習 眼窩隔前 (Preseptal) 與 眼窩 (Orbital) 蜂窩性組織炎的鑑別診斷與處理：
- 解剖界線：以眼窩中隔 (Orbital septum) 為界。
- 臨床鑑別 (Crucial Distinction)：
- 眼窩隔前：僅眼瞼紅腫熱痛。眼球轉動正常、無複視、無眼球突出 (Proptosis)、視力正常、無瞳孔異常 (RAPD negative)。
- 眼窩 (Orbital)：除了眼瞼紅腫外，伴隨 眼球突出 (Proptosis)、眼球轉動疼痛/受限 (Ophthalmoplegia)、視力下降、複視。這是眼科急症。
- 常見致病菌：S. aureus, Streptococcus spp. (皮膚來源); S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella (鼻竇/呼吸道來源)。
- 併發症：眼窩蜂窩性組織炎易併發海綿竇血栓、腦膜炎、腦膿瘍、視神經壓迫導致失明。隔前蜂窩性組織炎若惡化亦可導致上述情況。