有關靜脈營養（PN）之比較，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

靜脈營養依是否將三大營養素（dextrose、amino acids、IV fat emulsion〔IVFE〕）同袋混合，可分為

1. 2-in-1 PN（dextrose＋AA＋各種微量營養素；IVFE 另行輸注）
2. 3-in-1 PN，亦稱 total nutrient admixture (TNA)（三大營養素同袋）。
   兩者在安定性、電解質可加量、與藥物併用相容性及微生物增殖風險上各有差異，為考題核心。

選項分析

• 選項A　安定性：2-in-1 PN較3-in-1 PN差
  含脂肪的 3-in-1 容易因「cracking」、脂肪顆粒變大或 Ca/P 沉澱而失穩；當 divalent/monovalent cation 濃度過高、更低之 macronutrient 濃度時尤甚(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。2-in-1 缺少脂肪層界面問題，物理化學安定性佳，因此本敘述顛倒，是錯誤。

• 選項B　電解質添加：2-in-1 PN較3-in-1 PN能加入更高濃度電解質
  在 3-in-1 中，Ca²⁺、Mg²⁺ 與高濃度 PO₄³⁻ 會破壞脂質乳化層或產生沉澱，因此須降低上限；2-in-1 沒有脂肪，對電解質耐受度較高(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述正確。

• 選項C　和其他藥品之相容性：2-in-1 PN較3-in-1 PN限制少
  含脂肪的 3-in-1 對 Y-site 併用藥物更易出現乳化破壞或沉澱。實驗以 106 種藥物與 3-in-1 併用，發現 17 種會使乳化「oiling-out」或沉澱；2-in-1 因無脂肪層，潛在相容性問題較少(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述正確。

• 選項D　微生物安定性：單獨IV fat emulsion較3-in-1 PN易孳生細菌
  體外研究顯示 10% IVFE 可支持 Staphylococcus aureus、E. coli、P. aeruginosa 等快速增殖；而將 IVFE 與酸性 dextrose/AA 混合成 3-in-1 時，細菌生長明顯受抑或死亡，僅 Candida 在低接種量亦受限制(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。敘述正確。

答案解析

唯一錯誤的陳述是 A。3-in-1 TNA 因含脂肪乳劑，對離子強度、pH、溫度變化及靜置時間更敏感，較易出現「cracking」或 Ca-P 沉澱；2-in-1 無此乳化介面問題，物理化學安定性相對較佳。故本題正確答案為 A。

核心知識點

1. 3-in-1 (TNA) 的潛在不穩定因子
   • divalent cation↑、Ca/PO₄× product↑、macronutrient↑/↓、pH 變化
   • 產生脂肪顆粒 >5 µm 或可視油層即屬失穩
2. 電解質添加原則
   • 3-in-1 Ca²⁺、Mg²⁺、PO₄³⁻ 上限需較 2-in-1 低
   • 有機磷酸鹽、降低 Ca×P 乘積可增加溶解度
3. 微生物增殖
   • 純脂肪乳劑為細菌良好培養基；酸性 dextrose/AA 抑菌
   • 3-in-1 可延長換袋時間 (24 h)；純 IVFE 建議 ≤12 h 輸注
4. 藥物相容性
   • 脂溶性藥物或含酒精製劑易破壞乳化層
   • 查詢 Y-site compatibility 資料庫以避免沉澱或油層分離
   熟記以上機轉即可快速判斷 2-in-1 與 3-in-1 在安定性、電解質上限、與藥物或微生物相關風險之差異，應對考題無往不利。