115年:藥學四(第2次)
有關靜脈營養（PN），下列敘述何者錯誤？〔註：CAAs: crystalline amino acids〕
Avitamin solution 在PN 溶液中的穩定性可達48 小時
BPN 溶液中的protein 以CAAs 的形式提供
C標準CAA 溶液包含平衡的essential、semi-essential 和nonessential 的L-amino acids
Dlipid injectable emulsion 可做為濃縮的熱量和essential fatty acids 的來源
詳細解析
本題觀念：
靜脈營養（parenteral nutrition, PN）是把病人需要的胺基酸、醣類、脂肪乳劑、電解質、維生素與微量元素，以靜脈輸注方式提供。判讀本題時，要同時掌握 PN 各成分的功能，以及混合後在光線、溫度、容器、pH、微量元素與儲存時間下的安定性。維生素不是一個具有完全相同安定性的單一成分，因此「vitamin solution 在 PN 中可達 48 小時」若未限定產品與條件，屬於過度概括的說法。
選項分析
- A. vitamin solution 在 PN 溶液中的穩定性可達 48 小時 ❌：這句把所有維生素與所有 PN 配方都視為可固定維持 48 小時。實際安定性會受到維生素種類、溶液組成、光線、溫度、容器、微量元素及儲存時間影響；維生素 C、thiamine 等成分可能先出現明顯損失。即使某些測試條件下部分維生素可維持 48 小時，也不能推論整袋 vitamin solution 都有普遍的 48 小時保證。
- B. PN 溶液中的 protein 以 CAAs 的形式提供 ✅：PN 不是把完整膳食蛋白直接注入血管，而是以 crystalline amino acids（CAAs，結晶胺基酸）溶液提供氮源與蛋白質合成的原料。這些胺基酸可由身體重新合成所需蛋白質，符合靜脈營養的配方設計。
- C. 標準 CAA 溶液包含平衡的 essential、semi-essential 和 nonessential 的 L-amino acids ✅：標準或完整的胺基酸製劑會配置 essential amino acids 與 nonessential amino acids；部分配方也納入在特定生理或疾病狀態下需求增加的 semi-essential、conditionally essential amino acids。其共同重點是提供可用於氮平衡與蛋白質合成的 L-amino acids，實際比例仍依產品而異。
- D. lipid injectable emulsion 可做為濃縮的熱量和 essential fatty acids 的來源 ✅：脂肪可提供高熱量密度，lipid injectable emulsion 同時補充 essential fatty acids，並可減少 PN 熱量全由 dextrose 提供所造成的滲透壓與代謝負擔。它是 PN 的非蛋白熱量與必需脂肪酸來源。
答案解析
本題問「何者錯誤」，答案是 A。PN 中的維生素安定性必須逐一看成分與條件，不能用 48 小時作為所有 vitamin solution 的固定期限。研究顯示，在特定配方與保存條件下，有些維生素於 48 小時內變化不大，但 thiamine、vitamin A、vitamin C 等可能有條件相關的含量下降；因此題目使用沒有條件限定的「可達 48 小時」，不足以成立。B、C、D 分別符合 PN 以 CAAs 提供氮源、以混合胺基酸支援蛋白質合成，以及以脂肪乳劑提供濃縮熱量與 essential fatty acids 的基本原理。
核心知識點
- PN 的主要成分包括 amino acids、dextrose、lipid injectable emulsion、electrolytes、vitamins 與 trace elements。
- CAAs 是 PN 的胺基酸氮源，不是把完整 protein 直接輸注。
- 標準胺基酸製劑以 L-amino acids 組成，涵蓋 essential 與 nonessential 成分，部分配方含 semi-essential 或 conditionally essential 成分。
- 脂肪乳劑提供濃縮非蛋白熱量與 essential fatty acids。
- 維生素穩定性受配方、光線、溫度、容器與時間影響；不可把單一研究條件的 48 小時結果當成所有 PN 的通則。
臨床重要性
PN 是無法充分由腸道獲得營養時的高風險複合製劑。若維生素降解，可能造成實際補充量不足；若忽略脂肪乳劑的功能或胺基酸組成，也會影響熱量、必需脂肪酸與氮供應。藥師審核 PN 時，應確認配方、添加順序、容器、避光與使用期限，並依產品資料及院內調製規範管理。