有關parenteral nutrition（PN）每袋最長輸注時間之敘述，下列何者正確？①3-in-1 PN 12 小時 ②3-in-1 PN 24 小時 ③與2-in-1 PN 併用時，IV fat emulsion piggyback 為12 小時 ④與2-in-1 PN 併用時，IV fat emulsion piggyback 為24 小時

本題觀念

本題比較兩種 parenteral nutrition（PN，腸胃外營養）給藥形式的最長輸注時間。3-in-1 PN，也稱 total nutrient admixture（TNA），把 dextrose、amino acids 與 IV fat emulsion 混在同一袋；2-in-1 PN 則主要含 dextrose 與 amino acids，脂肪乳劑另外以 piggyback 方式輸注。兩者的配方、微生物污染風險與管路管理不同，所以不能把「一袋 PN」的時間限制套用到每一種輸注方式。

判讀本題時，先拆開 ①至④，再組合選項：3-in-1 PN 的一袋最長輸注時間為 24 小時；2-in-1 PN 併用的獨立 IV fat emulsion piggyback，最長輸注時間為 12 小時。

選項分析

• A：①③，錯誤。 ③符合獨立脂肪乳劑的 12 小時限制，但 ①把 3-in-1 PN 說成 12 小時，縮短了其標準的一袋輸注時間；因此整個組合不正確。
• B：①④，錯誤。 ①錯在 3-in-1 PN 應為 24 小時；④也錯在獨立 IV fat emulsion piggyback 不是 24 小時。兩個敘述都不能成立。
• C：②③，正確。 ②指出 3-in-1 PN 最長 24 小時，③指出與 2-in-1 PN 併用時，獨立脂肪乳劑 piggyback 最長 12 小時，兩者均符合相關 PN 安全與給藥原則。
• D：②④，錯誤。 ②正確，但 ④把獨立脂肪乳劑的時間延長到 24 小時；脂肪乳劑單獨輸注時須採較短的 12 小時上限，不能用 3-in-1 PN 的 24 小時限制取代。

答案解析

3-in-1 PN 將三種營養成分置於同一容器，配方在適當條件下可連續輸注至 24 小時；這也是題目中的 ②。當使用 2-in-1 PN 時，IV fat emulsion 不在同一袋內，而是另以 piggyback 連接輸注。獨立脂肪乳劑的輸注時間採 12 小時上限，主要是為了降低脂肪乳劑相關的微生物增殖與感染風險，因此是③。

要特別區分「含脂肪乳劑的 PN 管路或整袋配方可管理至 24 小時」與「脂肪乳劑獨立輸注本身可掛 24 小時」這兩個不同概念。後者不能直接沿用前者的時間。故正確組合為 ②③，答案為 C。

核心知識點

• 3-in-1／TNA：dextrose、amino acids、IV fat emulsion 同袋，最長輸注時間記為 24 小時。
• 2-in-1 PN：dextrose 與 amino acids 同袋；IV fat emulsion 另以 piggyback 輸注。
• 獨立 IV fat emulsion piggyback：最長輸注時間為 12 小時，不能延長至 24 小時。
• 輸注時間限制與配方穩定性、脂肪乳劑特性、管路污染及感染風險有關。
• 遇到組合題，先分別判定每個敘述，再檢查選項的配對；本題是 ②＋③。

參考資料

1. Parenteral nutritional support in surgical patients: expert consensus statements
2. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Parenteral Nutrition Ordering, Order Review, Compounding, Labeling, and Dispensing
3. Review of Intravenous Lipid Emulsion Therapy
4. StatPearls: Total Parenteral Nutrition
5. Parenteral nutrition