劉太太有 gout病史，最近被診斷 hypertension ，下列何項藥品最可能增加其 blood uric acid 濃度？
詳細解析
本題觀念：
利尿劑對腎小管尿酸運輸的影響。
Thiazide 類（如 hydrochlorothiazide, HCTZ）會與尿酸共用近端腎小管有機酸轉運體而「競爭性抑制尿酸分泌」，導致血中 uric acid 上升與痛風發作風險增加。相較之下，三種 potassium-sparing diuretics（amiloride、triamterene、spironolactone）對血尿酸影響較小或不明顯。
選項分析
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選項 A amiloride
臨床研究七週使用 amiloride 13 名高血壓病人，結果「並未增加血中 uric acid」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。故不符合題意。 -
選項 B triamterene
Triamterene 可出現「hyperuricemia」列為常見副作用之一，但文獻顯示多為輕度，且與 HCTZ 合併使用時較明顯；單獨使用使血尿酸明顯升高的證據較弱(ncbi.nlm.nih.gov)。相對 HCTZ，致高尿酸的機轉與臨床強度皆不足。 -
選項 C hydrochlorothiazide
研究觀察 21 名病人長期服用 HCTZ，所有受試者「血清 uric acid 均上升」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另有多篇評論指出 thiazide 與 gout 風險增加相關。此為最典型、最常被考的藥品。 -
選項 D spironolactone
12 名病人服用 spironolactone 200 mg/day 3 個月，雖尿酸清除率下降，惟「血清 uric acid 濃度保持不變」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，因此不會顯著惡化 gout。
答案解析
Thiazide 類利尿劑抑制近端腎小管有機酸轉運體（URAT1、OAT1/3），減少尿酸分泌並增加再吸收，造成血中 uric acid 上升與痛風急性發作。臨床治療合併 gout 的高血壓時，應避免或謹慎使用 thiazide，改選 ACEi/ARB、CCB 或 potassium-sparing diuretic。四個選項中只有 hydrochlorothiazide 具明確、顯著且機轉確立之高尿酸副作用，故正確答案為 C。
核心知識點
- 腎小管有機酸轉運體（URAT1/OAT）為 thiazide、loop 類與尿酸共用；受抑制 → 血尿酸↑。
- Thiazide 類副作用：低 K⁺、低 Na⁺、高 Ca²⁺、高尿酸、光敏感、糖脂代謝異常。
- Potassium-sparing 類（amiloride、triamterene、spironolactone）主要副作用：高 K⁺；對尿酸影響 minimal（triamterene 可能輕度↑）。
- Gout 病人控制血壓首選：losartan (具促尿酸排泄)、calcium channel blocker 等。
記憶口訣：Thiazide → “Hyper-GLUC” (Glucose, Lipid, Uric acid, Calcium)。