52歲黃女士 3個月前發生 AMI，使用bisoprolol 10 mg PO QD 治療高血壓。回診時兩次血壓為 156/88mmHg、154/86 mmHg ，穿彈性襪，但仍雙腳水腫， serum K+ 3.0 mmol/L 。最適合增加下列何種藥品來改善？

本題觀念：

冠心病(AMI)後高血壓的二次預防需兼顧「降低血壓、減少心血管事件、同時考量目前電解質及副作用」。ACE inhibitor 被各大指引列為AMI 出院後的核心藥物；其抑制 RAAS、降低後負荷並改善左心室重塑，同時可因降低醛固酮而輕度升高血鉀。臨床需避免會惡化周邊水腫或進一步降低血鉀的藥物。

選項分析

• 選項A amlodipine 5 mg QD
  Dihydropyridine CCB 常見副作用為劑量相關的周邊水腫 (RR 約 2.9) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。病人已出現下肢水腫，不利再加同類副作用藥物；且對 AMI 二次預防無明確死亡獲益。

• 選項B ramipril 10 mg QD
  ACE inhibitor 可降低 AMI 後死亡、MI、腦中風 (HOPE trial、各版 ACC/AHA ACS 指引) (ahajournals.org)。藉由抑制醛固酮可輕

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