下列何者最不會降低 levothyroxine tablet 之口服吸收？

本題觀念：

levothyroxine 為水溶性 small-molecule hormone，口服後須先在胃內溶解再於上小腸吸收，約 60–80 % 劑量進入血液。凡是「在腸腔內吸附藥物、改變胃酸 pH、加快腸胃蠕動或形成難溶複合物」的藥物或食物，都可能顯著降低 levothyroxine tablet 的生體可用率；血中 TSH 升高即為臨床警訊。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A cholestyramine
  為 bile-acid sequestrant，可直接「離子交換」吸附甲狀腺素，形成不被吸收之複合物，使 levothyroxine 吸收量大降；臨床需錯開 ≥4 小時服用。(hellopharmacist.com)

• 選項 B esomeprazole
  為 PPI，抑制胃酸、提高胃內 pH，減少 levothyroxine tablet 的崩解與溶解度，導致吸收不良；文獻證實 PPI 使用者改給液劑或 soft-gel 後可恢復吸收。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 C theophylline
  theophylline 與 levothyroxine 之交互作用主要在「甲狀腺素可加速 theophylline 代謝」，需監測 theophylline 濃度；並未證實 theophylline 會降低 levothyroxine 的腸道吸收。(drugs.com)

• 選項 D espresso coffee
  咖啡中的多酚與咖啡因可提升腸胃蠕動並與藥物形成複合物，研究顯示同時飲用 espresso 會使 levothyroxine Cmax 與 AUC 明顯下降，且 Tmax 延遲。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

考題問「最不會降低 levothyroxine tablet 口服吸收」者。
A、B、D 均有明確機轉與臨床證據顯示可造成 levothyroxine malabsorption；C theophylline 只需注意本身血中濃度變化，對 levothyroxine 吸收無顯著影響，因此正確答案為 C。

核心知識點

1. levothyroxine tablet 吸收關鍵：空腹、酸性胃液、上小腸完整表面積。
2. 常見降低吸收因素
   • 離子交換/吸附：cholestyramine、sucralfate、鐵劑、鈣鹽、phosphate binders。
   • 胃酸抑制：PPI (omeprazole, esomeprazole 等)、H2 blocker、achlorhydria。
   • 食物/飲品：高纖、soy、walnut、espresso/coffee、grapefruit。
3. 對策：
   • levothyroxine 晨起空腹，以 240 mL 水送服，至少 30–60 分鐘後才進食或喝咖啡。
   • 確需併用干擾藥物時，錯開 ≥4 小時或改用 liquid / soft-gel formulation。
4. 交互作用分類：
   • 影響 levothyroxine 吸收 vs. 影響 levothyroxine 代謝 (CYP450、UGT)。
   • levothyroxine 亦可影響他藥（例：加速 theophylline 清除）。

熟記上述機轉與臨床處置，可迅速判別考題中何者會或不會影響 levothyroxine 吸收，亦有助於處理門診藥物調整。