王先生為腎臟透析病人，長期酗酒。近日新診斷active TB將接受藥物治療，下列用藥建議何者錯誤？

本題觀念：

探討慢性腎臟透析病人合併活動性結核病（active TB）時，抗結核藥物的首效線藥物組成、維生素B₆（pyridoxine）輔助預防 INH 引起的神經病變、藥物於透析後給藥之必要性，以及不同藥物於腎衰竭患者的給藥頻率調整。

選項分析

• 選項A
  「起始治療應以第一線HERZ為主」
  第一線抗結核標準誘導期（intensive phase）即使用四合一方案：H (isoniazid)、E (ethambutol)、R (rifampin)、Z (pyrazinamide)；此為全球（WHO、ATS、CDC）及我國結核病防治指引一致推薦，正確。

• 選項B
  「處方若含有isoniazid，應給與pyridoxine以預防神經病變」
  Isoniazid 干擾 pyridoxine 代謝，易致外周神經病變，建議並用 pyridoxine 25–50 mg／日以減低神經毒性風險，為慣常作法，正確。

• 選項C
  「所有藥品均須每日給藥，且應於透析後給藥」
  確實因 hemodialysis 會移除部分藥物，故建議所有抗結核藥在透析後給藥無誤；惟並非所有藥物都須每日給予：
  • Isoniazid、rifampin 可每日或調整為每週三次（three times weekly）給藥；
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