112年:藥學一(第1次)
一位 HIV檢測陽性，酗酒及胸部 X 光檢驗結果高度疑似肺結核之急診病患，下列有關此病患給藥的處置何者錯誤？
A以rifabutin, isoniazid, pyrazinamide 及 ethambutol 開始治療
BHIV治療用藥 atazanavir 可以與 rifampin 同時使用
C若用 rifabutin可以與 dolutegravir 同時使用
D此病患使用 isoniazid 與 pyrazinamide 產生肝毒性風險會增加
詳細解析
本題觀念：
本題考查**愛滋病（HIV）與結核病（TB）共病治療（Co-infection management）**中的藥物交互作用（Drug-Drug Interactions, DDIs）及副作用管理。核心重點在於結核病藥物（特別是 Rifamycins 類）對肝臟代謝酵素（CYP450）的誘導作用，以及其與抗愛滋病毒藥物（Antiretrovirals, ARVs）的相容性。
選項分析
- A. 以 rifabutin, isoniazid, pyrazinamide 及 ethambutol 開始治療：正確
- 標準的結核病第一線治療為四合一療法（RIPE：Rifampin + Isoniazid + Pyrazinamide + Ethambutol）。
- 然而，Rifampin 是強效的 CYP3A4 誘導劑，會顯著降低多種抗愛滋藥物（特別是蛋白酶抑制劑 PIs，如 Atazanavir）的血中濃度。
- Rifabutin 同樣屬於 Rifamycins 類藥物，但對 CYP450 的誘導能力較 Rifampin 弱。因此，對於正在使用或預計使用會受酵素誘導影響之 ARV（如 PIs）的 HIV 病患，臨床指引建議以 Rifabutin 取代 Rifampin 進行
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