73歲蘇女士，心電圖顯示為sinus bradyarrhythmias（HR 51 beats/min），那些藥品會顯著惡化她的心律不整？①bisoprolol　②clonidine　③verapamil　④ivabradine　⑤amlodipine

本題觀念：

探討各類心血管用藥對竇性節律（SA node 自動性）或房室結（AV node 傳導）之負性變時效應，並識別可能加劇竇性緩脈的藥物。

選項分析

• 選項① bisoprolol
  Bisoprolol 為 β₁ 選擇性阻斷劑，可抑制交感神經對 SA node 及 AV node 的正性變時 (chronotropic) 及正性傳導 (dromotropic) 作用，導致心率下降，常見不良反應即含 bradyarrhythmia（9%）(reference.medscape.com)。

• 選項② clonidine
  Clonidine 為中樞 α₂ 受體致效劑，透過降低中樞交感神經輸出及強化迷走反射，能直接並反射性地誘導顯著的緩脈與降壓反應。臨床研究顯示 IV 給藥可引起 18–38% 的心率下降，並且其 bradycardic 作用不僅源自血壓下降的反射，同時有迷走神經增強(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

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