112年:藥學五(第1次)
下列何種經驗性抗生素最適合用於腹膜內(intraperitoneal),治療腹膜透析相關之感染?
Acefazolin + ceftazidime
Bceftriaxone + azithromycin
Cgentamicin + metronidazole
Dvancomycin + metronidazole
詳細解析
本題觀念
腹膜透析患者發生腹膜炎時,首要考量的經驗性抗生素需同時涵蓋革蘭氏陽性(常見金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌)及革蘭氏陰性(包括Pseudomonas aeruginosa)的病原菌,並且以腹膜內(intraperitoneal, IP)給藥達到療效。International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) 指南強調:為了兼顧療效與安全,應選用對革蘭氏陽性敏感的第一代頭孢(如cefazolin)或glycopeptide(如vancomycin),加上可提示針對革蘭氏陰性尤其是綠膿桿菌覆蓋的第三代頭孢(如ceftazidime)或aminoglycoside(如gentamicin)做為經驗性療法。
選項分析
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選項A:cefazolin + ceftazidime
Cefazolin 對常見革蘭氏陽性球菌具良好活性;ceftazidime 則對大部分革蘭氏陰性桿菌及Pseudomonas具強大殺菌力,符合ISPD建議的雙重覆蓋策略,且已有多項研究與回顧報告支持此組合作首選經驗性療法(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B:ceftriaxone
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