張女士 73歲，於缺血性腦中風後，持續使用 clopidogrel 3 個月，狀況穩定。因憂鬱症開始服用 fluoxetine ，再度發生血管栓塞。有關兩者交互作用之敘述，下列何者正確？

本題觀念：

此題核心在於 clopidogrel 為 prodrug，需要肝臟 CYP 酵素（主要為 CYP2C19）活化成活性代謝物，才能發揮抑制血小板聚集的作用。若合併使用能抑制 CYP2C19 的藥物（如 fluoxetine），則會減少 clopidogrel 活性代謝物生成，導致療效降低，增加缺血性事件風險(onlinelibrary.wiley.com)。

選項分析

• 選項A　fluoxetine與 clopidogrel 競爭藥品吸收
  Clopidogrel 與 fluoxetine 在胃腸道吸收途徑並無顯著重疊，也非以相同吸收運輸蛋白為主，故此選項不正確。

• 選項B　fluoxetine影響 CYP2D6 genetic polymorphism，降低 clopidogrel 活性
  Clopidogrel 的活化代謝路徑主要為 CYP2C19（及 CYP3A4、CYP1A2 等），與 CYP2D6 多型性關聯性極低，故此選項不正確。

• 選項C　fluoxetine抑制 CYP2C19，減少 clopidogrel

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