下列何者對 sirolimus 藥效之影響與其他選項不同？

本題觀念：

sirolimus 為 mTOR 抑制劑，主要經由肝臟 CYP3A4 代謝，亦受 P-glycoprotein 外排影響。CYP3A4 抑制劑會降低代謝使血中濃度升高、增加毒性，CYP3A4 誘導劑則加速代謝使血中濃度下降、降低療效。

選項分析

• 選項A：grapefruit juice
  葡萄柚汁為 CYP3A4 抑制劑，會減少 sirolimus 在腸肝首過效應的代謝，導致血中濃度顯著升高，增加不良反應風險，屬於抑制劑作用且作用方向與其他三個選項不同 (drugs.com)。

• 選項B：St. John's wort
  聖約翰草為 CYP3A4 及 P-gp 誘導劑，可加速 sirolimus 代謝及外排，導致血中濃度下降，使藥效減弱，需要加大劑量或避免合併使用 (drugs.com)。

• 選項C：carbamazepine
  Carbamazepine

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