下列何者與 warfarin 併用易使 international normalized ratio （ INR ）降低？

本題觀念：

本題在考察 warfarin 與其他藥物的藥物交互作用機轉，特別是誘導（induction）或抑制（inhibition）肝臟 CYP 同功酶對 warfarin 代謝速率的影響，進而改變 INR 水準。

選項分析

• 選項A amiodarone
  amiodarone 會抑制 CYP2C9、1A2、3A4 等同功酶，減緩 warfarin（尤其是更具活性的 S-warfarin）代謝，使血中濃度上升、INR 增高，需減量並密切監測 INR (aafp.org)。

• 選項B rifampin
  rifampin 作為強效 CYP2C9 誘導劑，經由激活 pregnane X receptor（PXR）顯著提高 CYP2C9 表現（mRNA 量可提升數倍），導致 warfarin AUC 最多下降約 85%，使用期間常見 INR 不升反降，需要大幅提升 warfarin 劑量仍可能難以維持治療範圍 ([ascpt.onlinelibrary.wiley.com](https://ascpt.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cpt.2

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