75歲男性，有糖尿病腎病變，長期血液透析。血液檢查： Ca 8.0 mg/dL （參考值 8.5 ～ 10.5mg/dL）、 phosphate 6.0 mg/dL （參考值 2.5 ～ 4.5 mg/dL ）、 albumin 4.0 g/dL 。下列何者是 phosphate binder 之首選？

本題觀念：

管理透析病人之高磷血症屬於 CKD–Mineral and Bone Disorder（CKD–MBD）範疇，需以飲食磷限制加上磷結合劑控制血中磷酸鹽；臨床上首選通常為成本低、易耐受的鈣鹽類凝集劑，特別當病患呈現低鈣血症時，可首選 calcium carbonate 或 calcium acetate (phosphatebindersckd.weebly.com)。

選項分析

• 選項A：calcium citrate
  Calcium citrate 可與磷酸根結合，但其所含之 citrate 會增加腸道對鋁（aluminum）的吸收，提升 aluminum 沉積風險，CKD 患者因腎功能受損更易發生中毒，不建議作為長期首選磷結合劑 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：calcium carbonate
  Calcium carbonate 為傳統 calcium-based binder，既能有效降低血磷，又具低價優勢；KDOQI 2003

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