一位 50歲無糖尿病男性，生化檢驗結果呈現血清肌酸酐 3.5 mg/dL ，尿素氮 40.1 mg/dL ，估算之腎絲球過濾率20 mL/min，白蛋白 4.0 g/dL ，血鉀 4.1 mmol/L ，血鈣 2.05 mmol/L ，血磷 4.5 mg/dL ， 25(OH) vitamin D 10ng/mL， intact parathyroid hormone 255 pg/mL 。下列治療何者最優先？

本題觀念：

慢性腎臟病第4期（eGFR 20 mL/min）常合併慢性腎臟病–礦物質與骨代謝異常（CKD-MBD），表現為1,25(OH)₂-vitamin D生成不足、低鈣高磷誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進（secondary HPT）。治療重點在糾正高磷、低鈣與維生素 D缺乏，並針對嚴重且持續升高的PTH使用活性vitamin D類藥或calcimimetics。

選項分析

• 選項A Cinacalcet
  Cinacalcet為calcimimetic，可增敏副甲狀腺鈣感受器以降低PTH。KDIGO建議在CKD G5D或PTH持續升高且血鈣>8.4 mg/dL或血磷>5.5 mg/dL時考慮使用；本病例血鈣2.05 mmol/L（約8.2 mg/dL）略低，且尚未先行活性vitamin D治療前非首選藥物(ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項B Cholecalciferol
  Cholecalciferol屬營養性vitamin D₃，需肝腎合成1,25(OH)₂Vit D。CKD第4期患者腎臟1α-hydroxylase活性顯著下降，單純補充營養性vitamin D對PTH抑制效果有

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