癲癇病人長期使用下列那種藥品，可能會導致體重下降及腎結石？

本題觀念：

聚焦抗癲癇藥(topiramate)的副作用機轉，尤其其對腎小管carbonic anhydrase的抑制，導致混合型腎小管性酸中毒、低檸檬酸尿、尿液鹼化，增加腎結石風險，並伴隨食慾抑制造成體重減輕。

選項分析

• 選項A topiramate
  • 抑制carbonic anhydrase，造成proximal與distal腎小管HCO₃⁻重吸收與H⁺排泄障礙，導致混合型RTA，低檸檬酸尿、尿pH升高，腎結石發生率為一般人2–4倍(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 臨床觀察6–17%使用者報告體重減輕，與劑量呈正相關，主因食慾抑制(anorexia)、飽足中樞調節及碳酸酐酶抑制改變味覺等多重機轉(drugs.com)。
• 選項B carbamazepine
  • 主要副作用：嗜睡、步態失調、過敏性皮疹、肝藥酶誘導。無明顯體重改變或腎結石相關報告。
• 選項C phenyto

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