下列何種抗癲癇藥物最適用於預防偏頭痛？

本題觀念：

本題考查抗癲癇藥物（Antiepileptic Drugs, AEDs）在偏頭痛預防（Migraine Prophylaxis）的臨床應用。許多抗癲癇藥物具有神經穩定作用，因此被用於預防偏頭痛，但並非所有 AED 均有效。藥師需掌握哪些特定藥物具有此適應症及其在治療指引中的地位。

選項分析

• (A) topiramate：正確。

  • 機制：Topiramate 具有多重藥理機制，包括阻斷電壓依賴型鈉離子通道、增強 GABA-A 受體活性、拮抗 AMPA/Kainate 谷氨酸受體以及抑制碳酸酐酶（Carbonic anhydrase）。這些作用能降低神經興奮性，抑制皮質傳播性抑制（Cortical Spreading Depression, CSD），這被認為是偏頭痛預防的重要機轉。
  • 指引地位：根據台灣頭痛學會及美國神經醫學會（AAN）指引，Topiramate 是**第一線（Level A）**推薦用於預防陣發性及慢性偏頭痛的口服藥物。
  • 適應症：它是少數獲得台灣衛福部（TFDA）及美國 FDA 正式核准用於「預防偏頭痛」的抗癲癇藥物之一（另一為 Divalproex sodium/Valproate）。

• *(B) phenobarbital

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