承上題【許先生 67歲，近日常情緒不穩、虛弱、雙腳刺麻感、舌頭疼痛； Hgb 8.4 g/dL 、 Hct 26% 、 reticulocyte 0.4% 、MCV 115 μm3、MCH 38 pg、 serum iron 90 μg/dL 、 TIBC 350 g/dL 、 serum ferritin 140 ng/mL ，若要確定其貧血之原因，還需要下列檢查結果，但何者除外？】，許先生開始接受藥品治療貧血，因為紅血球大量製造，下列何種離子可能不足，必須補充？

本題觀念：

此題探討在貧血治療（如使用erythropoiesis-stimulating agents或給予B₁₂/folate）後，骨髓促進大量紅血球生成，導致鉀離子由血液往細胞內大量轉移，進而引發低血鉀。（electrolyte shift due to increased hematopoiesis）

選項分析

• 選項A 鈉
  細胞生成增加時主要移動的是鉀與磷酸鹽等陽離子，血鈉並不因大量紅血球製造而顯著下降，故非首要不足。

• 選項B 鉀
  細胞內鉀濃度高（約140 mmol/L），而細胞外僅4 mmol/L左右。當骨髓促進大量紅血球（或白血球）生成，鉀被迅速運入新生細胞，使血清鉀下降，引發hypokalemia (columbia.edu)。

• 選項C 鎂
  雖然細胞生長也需鎂，但臨床上因紅血球生成而單純缺鎂的情況較罕見，且常伴隨其他病因（如腎或GI喪失），不是本題重點。

• 選項D 鈣
  鈣主要與骨骼、神經肌肉傳導相關，紅血球製造不顯著消耗血鈣，故不需特別補鈣。

答案解析

紅血球大量製造過程中，正如補充B₁₂或folate所見，鐵、氨基酸、各種離子都投入細胞合成，其

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