承上題【下列何者不適用於初診斷為 schizophrenia 之病人的治療？選項為 "clozapine"】，下列何種嚴重 ADR 是該藥品不適合之主因？

本題觀念：

clozapine作為最有效的atypical antipsychotic，能改善難治性思覺失調症，但其最嚴重且具致命風險的副作用為顆粒性白血球減少及agranulocytosis，須實施專案化嚴密血液監控，這正是限制其臨床應用的主要原因(nejm.org)。

選項分析

• 選項A seizure
  Clozapine降低癲癇閾值，約2%–6%的患者會發生癲癇發作，且與劑量高度相關。大部分病例可透過減量或併用antiepileptic控制，多數可繼續使用clozapine，並非首要的停用或不適合使用的主因(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B neuroleptic malignant syndrome
  NMS發生率普遍低於1%，clozapine相關案例更少，文獻報告發生率約0.1%–0.24%，且多在早期識別後停藥與支持性治療可逆，並非限制clozapine使用的主要因素([psychiatryonline

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