108年:專師內科(2)
一位76歲男性，近三日因發燒、寒顫、意識模糊、血壓偏低而住院，四日後血液細菌培養 為金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus，對penicillin有抗藥性，其他抗生素均有效，針 對此病人最佳抗生素為何?
A應以第三線頭孢黴素藥物ceftazidime治療
B金黃色葡萄球菌的感染，可能是執行血液培養時消毒，應以Tienam® -imipenem/cilastatin 治療
C應以oxacillin為首選藥物
D應以萬古黴素(vancomycin)治療
詳細解析
本題考的觀念是：Staphylococcus aureus 菌血症之抗生素選擇—區分 MSSA（Methicillin-susceptible S. aureus）和 MRSA，並以對 MSSA 具最佳殺菌效果且較窄譜的 β-lactam（nafcillin/oxacillin/cefazolin）為首選。
- 選項逐一解析
A. Ceftazidime（第三代頭孢黴素，主打 Pseudomonas）
• 對 MSSA 活性差，不屬首選。
• 以廣效藥物治療易促使產生耐藥菌株，故不建議。
B. Imipenem/cilastatin
• 雖對 MSSA 有效，但屬碳青黴烯，抗菌範圍極廣；臨床上應保留給高度多重抗藥性病原。
• 題幹患者臨床有發燒、低血壓、意識改變，不像「採檢污染」，須積極治療真正的菌血症。
C. Oxacillin（答案）
• 為 penicillinase-resistant penicillin，對 MSSA 具最強殺菌力。
• 大量研究顯示在 MSSA 菌血症使用 oxacillin/nafcillin/cefazolin 的死亡率明顯低於 vancomycin。
• 題目指出菌株僅對 penicillin 抗藥，其他抗生素皆敏感，符合 MSSA；應選此窄譜、高效藥物。
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