108年:專師內科(2)
一位64歲女性，因腹膜炎開刀後入住加護病房，某日突然她的心電圖如下圖，下列處置 何者較不恰當?
A如果沒有休克的徵象，可以給予procainamide治療
B如果沒有休克的徵象，可以給予amiodarone治療
C在有心電圖監測下， 可以使用vagal maneuver
D如果有低血壓的現象，但還有脈博，可考慮同步整流(synchronized cardioversion)
詳細解析
本題考的觀念是：ACLS 對「有脈搏之規則寬 QRS 心搏過速 (Monomorphic Ventricular Tachycardia, VT)」的診斷與處置流程。
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心電圖判讀
圖中的節律規則、心率約 150–200／min，QRS 明顯寬大且形態一致，無明顯 P 波，典型為 Monomorphic VT。 -
先判斷是否「不穩定」
ACLS 將昏迷、胸痛、呼吸窘迫、休克或收縮壓 ≤ 80–90 mmHg 視為不穩定徵象。
• 不穩定：立即同步電擊
• 穩定：先走藥物路徑 -
穩定 Monomorphic VT 的首選藥物
a. Procainamide IV 20–50 mg/min（總量 ≤17 mg/kg）
b. Amiodarone IV 150 mg/10 min，再 1 mg/min 持續 6 hr
c. Sotalol IV 100 mg（1.5 mg/kg）5 min
三者皆適用於「無低血壓、無急性心衰竭、無明顯心肌缺氧」的穩定病人。 -
Vagal maneuver 的角色
Vagal maneuver（如頸動脈竇按摩、吹拂法）主要用於規則窄 QRS PSVT；對規則寬 QRS VT 幾乎無效，ACLS 指南亦未將之列為 VT 的建議處置。 -
含低
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