104年:專師內科
一位64歲女性，因腹膜炎開刀，術後入住加護病房，某日突然發現她的心電圖如(圖五)，以下處置何者錯誤?
A如果沒有休克的徵象，可以給予 Procainamide 治療
B如果沒有休克的徵象，可以給予 Amiodarone 治療
C在有心電圖監測下，可以使用 vagal maneuver
D如果有低血壓的現象，但還有脈博，可以考慮同步整流(synchronized cardioversion)
詳細解析
本題考的觀念是：遇到 wide QRS complex tachycardia（QRS ≥120 ms）時，應先判斷病人是否 hemodynamically stable，並依「寧可當 VT 處理」的原則選擇正確的急救處置。題目中的 64 歲術後病人 ECG 為規則、單型、心室速率約 150 bpm 的 wide QRS tachycardia，臨床最可能是 monomorphic ventricular tachycardia (VT)。
一、各選項解析
A. 如果沒有休克的徵象，可以給予 Procainamide 治療
‧對於 hemodynamically stable 的 monomorphic VT，靜脈注射 procainamide（20–50 mg/min，最大 17 mg/kg）屬於國際 ACLS 推薦藥物，可嘗試先藥物終止，正確。
B. 如果沒有休克的徵象，可以給予 Amiodarone 治療
‧另一種常用的靜脈抗心律不整藥，劑量 150 mg IV 10 分鐘，亦屬於可接受的 VT 處置選項，正確。
C. 在有心電圖監測下，可以使用 vagal maneuver
‧Vagal maneuver（Valsalva、頸動脈按摩）主要針對依賴 AV node 的窄 QRS SVT (AVNRT、AVRT)；對心室速或寬 QRS tachy
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