A、B與C三人的肺功能量計（ spirometry ）之檢查結果如下圖，判定 C為正常， A與B最可能分別為以下何疾病？

本題觀念：

本題考察 spirometry（肺功能檢查）volume–time 曲線的特徵，並依據不同肺部病理（阻塞性 vs. 限制性）對曲線形態的影響，進而做出臨床疾病對應。

影像分析：

圖中三條 volume–time 曲線都包含了先期的潮氣呼吸擾動、小段快速吸氣（inhalation），接著一鼓作氣的最大呼氣（forced exhalation）至剩餘肺容量（residual volume）。

• 曲線 C（已判定為正常）：見 T=0 開始，肺容量約 6 L，1 秒內下降到約 4 L（即 FEV₁ ≈2 L；約為整體 FVC 的 70–80%），接著緩慢回落至約 1.5 L；峰值肺容量高、呼氣初期耗速（初期斜率）陡峭、曲線整體形態符合正常曲線特徵。
• 曲線 A：峰值肺容量僅約 5 L（顯著低於正常的 6 L），1 秒內下降至約 2.7 L（FEV₁ 約 2.3 L，若以當時 FVC ≈4.2 L 計算，FEV₁/FVC ≈55%），但整體呼氣斜率接近正常（呼氣動作並不特別延長），表示肺容量減少但氣道流速相對保存，屬於限制性（restrictive）模式。
• 曲線 B：峰值肺容量約 5.5 L（趨近正常或略增，高於 A），但 1 秒內僅下降到約 4.8 L（FEV₁ 僅約 0.7 L，FEV₁/FVC 比率 ≈20%），接著呼氣延長、緩慢回落至約 2.3 L，呈現典型阻塞性（obstructive）延長吐氣期。

選項分析

• 選項 A：
  • 將 A 認定為 acute interstitial pneumonia（AIP，急性間質性肺炎）/ B 為 sarcoidosis（肺部類肉瘤）。
  • AIP 與 idiopathic pulmonary fibrosis（IPF）一樣屬間質性（限制性）肺病，但 AIP 臨床多為急性重症、病程短促；曲線會類似一般限制性，但題中無提示急性重症、且曲線變化輕度，較不符合；
  • Sarcoidosis 早期也可有限制性、或混合型，但通常無如此典型慢性阻塞特徵；B 曲線明顯阻塞。
  → 不合。

• 選項 B：
  • 將 A 認定為 idiopathic pulmonary fibrosis（IPF；特發性肺纖維化）/ B 為 bronchiectasis（支氣管擴張症）。
  • IPF 屬慢性限制性間質肺病，典型 spirometry 為 ↓TLC、↓FVC，FEV₁/FVC 比率正常或增高，曲線形態與正常相似但振幅縮小，吻合 A；
  • 支氣管擴張屬阻塞性肺病，因氣道擴大、分支失去回彈力，呼氣流速 ↓、吐氣時間延長，符合 B 的極度緩慢回落曲線。
  → 合理。

• 選項 C：
  • A 為 cryptogenic organizing pneumonia（COP；隱源性機化性肺炎）/ B 為 acute interstitial pneumonia（急性間質性肺炎）。
  • COP 一般屬限制性表現，但多伴氣道阻塞成分，spirometry 可能混合；A 曲線並未顯示明顯混合性；
  • B 曲線典型阻塞，不符合 AIP（AIP 多為限制性）。
  → 不合。

• 選項 D：
  • A 為 bronchiectasis/ B 為 acute interstitial pneumonia。
  • A 曲線為限制性，非阻塞，不符 bronchiectasis；
  • B 曲線為阻塞，與 interstitial pneumonia 不符。
  → 不合。

答案解析

綜合 volume–time 曲線特徵：

• 曲線 A 峰值肺容量降低（TLC ↓），但呼氣流速曲線斜率與正常相似，提示限制性肺病
• 曲線 B 峰值肺容量正常或增高，FEV₁ 顯著 ↓，吐氣期延長，提示阻塞性肺病

典型慢性限制性間質性肺病最常見為 idiopathic pulmonary fibrosis；典型慢性阻塞性氣道病程可合併 bronchiectasis。故最適配的組合為選項 B。

核心知識點

1. Spirometry volume–time 曲線特徵

   • 正常：FEV₁/FVC ≈ 70–80%，快速降曲線、6 秒內完成大部分吐氣
   • 限制性（restrictive）：↓TLC、↓FVC，FEV₁/FVC 正常或增高，曲線形狀保留但振幅降低 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
   • 阻塞性（obstructive）：FEV₁/FVC ↓，FEV₁ 明顯 ↓，吐氣期延長，曲線呈「慢速平坦」尾端 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

2. 典型疾病對應

   • Idiopathic pulmonary fibrosis：慢性限制性間質性肺病，↓肺容積，保存或增加 FEV₁/FVC
   • Bronchiectasis：慢性氣道擴張，阻塞性通氣異常，↓FEV₁/FVC，吐氣延長

3. 臨床操作

   • 解讀 FEV₁、FVC、FEV₁/FVC 比率
   • Volume–time 及 flow–volume 曲線的識別

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臨床重要性

快速辨識 spirometry 曲線形態，可及早鑑別阻塞性 vs. 限制性肺病，對後續影像、血氣及治療策略有決策性影響。