下列何種血管炎並非主要影響中小型血管？

本題觀念：

本題在考「血管炎的分類」，特別是依據2012年Chapel Hill Consensus Conference（CHCC）將血管炎依主要侵犯的血管大小分為大血管炎、中血管炎與小血管炎。了解各種血管炎好發的血管分級，才能正確回答各種臨床題型。

選項分析

• 選項A 巨細胞動脈炎（giant cell arteritis）
  CHCC將giant cell arteritis歸為大血管炎，主要侵犯主動脈及其大分支，尤其是顳動脈與頸動脈分支，並非以中、小血管為主 (empendium.com)。

• 選項B 顯微性多血管炎（microscopic polyangiitis）
  屬於ANCA相關的「小血管炎」，主要侵犯微小動脈、毛細血管與靜脈，臨床表現常見腎小球腎炎與肺毛細血管炎 (empendium.com)。

• 選項C 肉芽腫性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis）
  同樣屬ANCA相關的「小血管炎」，主要侵犯小動脈及毛細血管，雖偶可波及中血管，但以小血管為主要侵犯對象 (empendium.com)。

• 選項D 類過敏性紫斑症（Henoch-Schönlein purpura）
  又稱IgA vasculitis，屬免疫複合物型「小血管炎」，主要侵犯皮膚、腸道黏膜、腎小球等微小血管，可見紫斑、腸胃道出血及腎炎等症狀 (empendium.com)。

答案解析

「並非主要影響中小型血管」的血管炎即為大血管炎──巨細胞動脈炎（GCA），其他選項皆屬小血管炎（ANCA相關或免疫複合物型）。因此，答案為A。

核心知識點

• 血管炎分類（2012 CHCC）：
  • 大血管炎：giant cell arteritis、Takayasu arteritis
  • 中血管炎：polyarteritis nodosa、Kawasaki disease
  • 小血管炎：
  – ANCA相關：microscopic polyangiitis、granulomatosis with polyangiitis、eosinophilic granulomatosis with polyangiitis
  – 免疫複合物型：IgA vasculitis（HSP）、cryoglobulinemic vasculitis、anti-GBM disease
• 分類意義：判斷臨床表現（如顳動脈搏動、紫斑、腎小球腎炎、肺出血等）、選擇合適檢查與治療
• 典型臨床：
  • GCA：顳部頭痛、顳動脈壓痛、視力障礙、與polymyalgia rheumatica相關
  • MPA/GPA：急性腎小球腎炎、肺泡出血
  • HSP：下肢對稱紫斑、腹痛、關節痛、腎炎

臨床重要性

依據血管大小分類能快速預測病變部位與臨床表現，對後續影像、病理及免疫檢查（如ANCA型別）有指引作用，並據此給予高劑量類固醇或其他免疫抑制治療，提高診斷及治療效率。