下列何種血管炎的血清中含有cytoplasmic ANCA (anti-neutrophil cytoplasmic antibodies)的可能性最高？

本題觀念：

本題核心在於各種血管炎與 ANCA（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies）IF 染色模式的關聯性，特別是 cytoplasmic ANCA（c-ANCA，主要對 proteinase 3 產生抗體）的疾病分布。

選項分析

• 選項A Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA)
  EGPA 約 30–40% 患者血清呈 ANCA 陽性，其中多數為 p-ANCA（MPO-specific），僅約三成呈現 c-ANCA（PR3-specific）反應，機率低於 GPA(en.wikipedia.org)。

• 選項B Microscopic polyangiitis (MPA)
  MPA 中 ANCA 陽性率極高（近 90%），但以 p-ANCA（MPO-specific）為主；c-ANCA（PR3-specific）僅見於約 20–40% 患者，顯著低於 GPA(en.wikipedia.org)。

• 選項C Granulomatosis with polyangiitis (GPA)
  GPA 患者超過 90% 出現 c-ANCA（PR3-specific）陽性反應，為各種血管炎中 c-ANCA 檢出機率最高者。c-ANCA 對 PR3 的敏感度與特異度均約 90%，是 GPA 的重要診斷輔助指標(ncbi.nlm.nih.gov, emedicine.medscape.com)。

• 選項D Polyarteritis nodosa (PAN)
  PAN 屬於中型動脈炎，與 ANCA 相關性不高，ANCA 檢測多為陰性，因此 c-ANCA 出現機率極低(en.wikipedia.org)。

• 選項E Giant cell arteritis (GCA)
  GCA 為大動脈炎，與 ANCA 陽性無關，c-ANCA 及 p-ANCA 均不常見於此，檢測意義有限(en.wikipedia.org)。

答案解析

GPA（Granulomatosis with polyangiitis）與 c-ANCA (PR3-specific) 的關聯性最強，陽性率超過 90%。其他 ANCA 相關小血管炎如 MPA 及 EGPA 雖然整體 ANCA 陽性高，但以 p-ANCA 為主，c-ANCA 出現機率低於 GPA；而中、大血管炎（如 PAN、GCA）則大多不表現 ANCA。故本題正確答案為選項 C。

臨床重要性

c-ANCA（PR3-ANCA）為診斷 GPA 的重要實驗室指標，對臨床篩檢與追蹤疾病活性極有助益。在懷疑 GPA 病人中，陽性 c-ANCA 可減少侵入性活檢需求，並指引及早啟動免疫抑制治療。