病人血紅素及血小板計數正常， PT 13秒（參考值 9～14秒），APTT 220 秒（參考值 24～35秒），此檢驗結果最不符合下列何種病人的情況？

本題觀念：

PT（prothrombin time）評估外在凝血路徑（extrinsic pathway）及共同路徑（common pathway；因子X, V, II, fibrinogen）；aPTT（activated partial thromboplastin time）評估內在凝血路徑（intrinsic pathway；因子XII、XI、IX、VIII）及共同路徑。PT正常、aPTT顯著延長代表缺少內在路徑特異性因子或存在非特異抑制物（如lupus anticoagulant），共同路徑因子缺乏則通常會同時延長PT和aPTT(myadlm.org)。

選項分析

• 選項A factor X 缺乏
  因子X屬於共同路徑，活性顯著降低時會同時延長PT與aPTT；題中PT正常故不符共同路徑缺乏的表現(labcorp.com)。此選項與檢驗結果最不相符。

• 選項B hemophilia A (factor VIII 缺乏)
  因子VIII屬於內在路徑，缺乏時會延長aPTT而PT維持正常；此與題中PT正常、aPTT延長完全吻合(emedicine.medscape.com)。

• 選項C hemophilia C (factor XI 缺乏)
  因子XI為內在路徑因子，缺乏時aPTT延長、PT正常；符合檢驗結果；不影響本題最不可能答案。

• 選項D factor XII 缺乏
  因子XII為contact因子，缺乏會延長aPTT但在體內無出血傾向，PT正常；符合檢驗結果(labcorp.com)。

答案解析

題目血紅素及血小板正常，PT 13秒（9～14秒內）、aPTT 220秒（24～35秒正常）顯示僅內在路徑（intrinsic pathway）異常。因子X屬於共同路徑，缺乏時PT必定延長，不可能維持PT正常；唯有缺乏內在路徑專屬因子（VIII、IX、XI、XII）或存在lupus anticoagulant才會出現PT正常、aPTT延長的圖像。故factor X 缺乏最不符合，為正確答案。

核心知識點

• 凝血瀑布模型：外在路徑（tissue factor→VII→X）、內在路徑（contact activation：XII→XI→IX→VIII→X）、共同路徑（X→V→II→I）
• 凝血時間測試
  • PT延長、aPTT正常：外在路徑（VII）缺乏或warfarin治療
  • PT正常、aPTT延長：內在路徑（XII、XI、IX、VIII）缺乏、lupus anticoagulant或heparin污染
  • PT與aPTT均延長：共同路徑（X、V、II、fibrinogen）缺乏或DIC、肝病、vit K缺乏
• Hemophilia A (VIII)、B (IX)、C (XI)及contact因子XII缺乏之實驗室表現
• mixing study：鑑別因子缺乏與凝血抑制因子

臨床重要性

識別PT正常／aPTT延長的配置可迅速指引後續因子活性測定及lupus anticoagulant檢測，避免不必要之輸血或抗凝策略誤判。