若病患之血型測試結果為： anti-A: 4+；anti-B: 2+；A cells: 0 ；B cells: 4+ ，則關於該病患的敘述，下列何者最不可能？

本題觀念：

探討ABO血型不一致（ABO typing discrepancy）中「acquired B現象」機轉與診斷。此題依據病患正確之前向（forward）及後向（reverse）分型結果，解讀其為A型血者在感染期間因細菌酵素作用，使A抗原去乙醯化後產生B樣抗原，導致anti-B試劑出現弱陽性反應，而後向分型仍符合A型血。

選項分析

• 選項A　其發生後天獲致 B（acquired B）現象
  ac-B現象即「獲致B抗原」：A型受試者於菌血症或消化道腫瘤等情況下，特定細菌之去乙醯酶(deacetylase)可將RBC表面A抗原之N-acetylgalactosamine去乙醯化成galactosamine，結構類似B抗原，因而與anti-B試劑發生反應。符合本例anti-B 2+之弱陽性 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B　其發生菌血症時造成
  文獻多指出有Gastrointestinal tract疾病及菌血症（尤其某些gram-negative菌）可誘發acquired B現象，如Clostridium tertium、Bacteroides fragilis等 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C　其A型抗原發生去乙醯基化
  deacetylase將A抗原中之N-acetylgalactosamine去乙醯化；經化學乙醯化(acetylation)可逆轉此現象，恢復A抗原活性並消失B反應 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D　其唾液中有 B抗原
  唾液中ABH抗原分泌受Se基因調控，A型血者（若為secretor）僅在唾液分泌A及H抗原，不會分泌B抗原；即使暫時在RBC表面獲致B樣抗原，亦非真實B血型，不會改變體液分泌型 (musculoskeletalkey.com)。

答案解析

依據前向分型（anti-A 4+、anti-B 2+）與後向分型（A cells 0、B cells 4+）的組合，病患應為A型血，且出現了獲致B抗原現象。選項A、B、C均描述acquired B形成之特性：後天獲致、與菌血症相關、去乙醯基化機轉。選項D若病患真為A型，無論其RBC表面短暫獲致B樣抗原，唾液分泌型仍只含A及H抗原，不會有B抗原，最不可能。

核心知識點

• ABO血型分型原理：
  • Forward grouping：anti-A / anti-B 試劑—檢測RBC抗原
  • Reverse grouping：病人血清 + A / B cells—檢測抗體
• ABO血型不一致（discrepancy）類型
• Acquired B現象：
  • 臨床情境：菌血症、GI腫瘤
  • 機轉：細菌去乙醯酶將A抗原N-acetylgalactosamine去乙醯化成galactosamine，與anti-B交叉反應
  • 特徵：forward anti-B弱陽性，reverse grouping正常A型；可用pH調整、單株anti-B、化學乙醯化(re-acetylation)等方式鑑別
• Secretor基因(Se)與ABH抗原在唾液分泌：
  • Se基因陽性者於唾液分泌相應ABH抗原；A型分泌A及H，不分泌B

臨床重要性

ABO分型不一致若未正確診斷，可能造成輸血錯誤（誤將A型當AB型輸血），引發溶血性輸血反應。對於疑似acquired B現象之病人，應使用單株anti-B、pH/乙醯化實驗、同血病人自血確認，以避免分型誤判。