痰液發現緻密且位於邊緣的細胞核，含有黑色碳物質顆粒的細胞質，可能是下列何種細胞？

本題觀念：

痰液細胞學（sputum cytology）判讀—依據細胞核形態與胞質內顆粒或色素鑑別呼吸道免疫細胞或上皮細胞。此題重點在於辨認「含黑色碳物質顆粒的胞質」與「緻密且位於邊緣的細胞核」所對應之細胞類型。

選項分析

• 選項A 巨噬細胞（Macrophage）
  肺泡巨噬細胞（alveolar macrophage，又稱dust cell）胞核通常呈橢圓或腎形，位於細胞邊緣並染色深沈，胞質豐富，常見吞噬環境灰塵、炭黑或鐵黃素顆粒呈黑棕色沉積。外文文獻指出：alveolar macrophage具有eccentrically placed kidney-shaped nucleus，胞質內可見phago-lysosomes含吸入的碳顆粒或其他碎屑(sciencedirect.com)；研究也以此特徵衡量COPD患者中airway macrophages之black carbon含量與疾病嚴重度的關係(respiratory-research.biomedcentral.com)。

• 選項B 淋巴球（Lymphocyte）
  淋巴球尺寸小，核大而圓，佔據幾乎整個細胞體積，胞質極少且顏色清澈；不吞噬碳顆粒，也不具黑色顆粒沉積，因此不符題意。

• 選項C 嗜中性白血球（Neutrophil）
  嗜中性球核分葉（2–5 lobes），胞質含中性粉紅色顆粒，並不含黑色碳質顆粒；若有細菌感染時胞質可見吞噬菌體，但不會呈現均勻黑色顆粒。

• 選項D 杯狀細胞（Goblet cell）
  分布於呼吸道上皮，形似杯狀，胞質充滿黏液（黏液呈淡藍─灰色空泡），胞核被推擠至基底；黏液非黑色碳顆粒，且通常未單獨出現在痰細胞學中被報導含碳黑顆粒。

答案解析

痰液中若見胞質深棕─黑色顆粒，最常見即為肺泡巨噬細胞吞噬的碳質微粒（anthracotic pigment），此細胞核為腎形或橢圓形且偏位胞邊緣，符合alveolar macrophage之典型細胞學特徵；其他免疫細胞或杯狀細胞皆無此類黑色細胞質顆粒，故本題首選巨噬細胞（選項A）。

核心知識點

• 肺泡巨噬細胞（alveolar macrophage）形態：
  • 核型：腎形/橢圓形，偏於細胞邊緣，染色深沈<br> • 胞質：豐富，含phago-lysosomes，可見黑色炭塵或金黃色hemosiderin顆粒
• 痰液細胞分類：
  • 淋巴球：小而圓的核，胞質少無色素顆粒<br> • 嗜中性球：多分葉核，胞質含中性（粉紅）顆粒<br> • 杯狀細胞：上皮來源，胞質黏液空泡，核偏基底
• 吸入性病變與巨噬細胞：
  • Anthracosis（碳沉積）與職業暴露（如礦工）<br> • COPD等慢性呼吸道疾病中，巨噬細胞碳含量與疾病嚴重度之關連

臨床重要性

巨噬細胞吞噬痰中異物的能力，可反映患者環境暴露史、職業病（如矽肺、煤工肺）或慢性肺部疾病活性（COPD exacerbations）。痰液細胞學鑑別有助於非侵入性評估肺部病理過程。