假性乳糜性積液（ pseudochylous effusion ）有下列何種結晶出現，可與真性乳糜性積液（ chylous effusion ）做區分？

本題觀念：

本題探討如何以結晶型態區分假性乳糜性積液（pseudochylous effusion）與真性乳糜性積液（chylous effusion）。假性乳糜性積液因長期細胞膜脂質分解，含高量膽固醇並可見膽固醇結晶；真性乳糜性積液則富含乳糜微粒（chylomicrons）與高三酸甘油脂，無膽固醇結晶。

選項分析

• 選項A：尿酸結晶
  尿酸結晶多見於關節腔如痛風性關節炎，並非胸腔或腹腔慢性積液的特色，不適用於區分假性與真性乳糜性積液。

• 選項B：膽固醇結晶
  假性乳糜性積液因長期積液內細胞脂質分解，膽固醇濃度常>200 mg/dL，並在濕片或極化光下見典型長方板狀或缺刻邊緣結晶，此發現幾乎專屬於假性乳糜性積液，可用以區分真、假乳糜性積液(elsevier-elibrary.com)。

• 選項C：草酸鈣結晶
  草酸鈣結晶主要出現在腎結石或尿液分析，形態為針狀、八面體狀結晶，與體腔慢性積液無關。

• 選項D：不定形磷酸鹽
  不定形磷酸鹽結晶也是尿液分析常見，但非胸腔或腹腔積液的特色性結晶，且無助於區分乳糜性積液類型。

答案解析

假性乳糜性積液（亦稱cholesterol pleurisy或chyliform effusion）在慢性炎性或結核、類風溼性關節炎相關積液中，因細胞膜脂質長期分解產生高量游離膽固醇，且濕片檢查可見膽固醇結晶，此項發現對確診假性乳糜性積液極具特異性，真性乳糜性積液則以三酸甘油脂與乳糜微粒為主，不會形成膽固醇結晶。故本題選B。

核心知識點

• 累積機轉：

  • 真性乳糜性積液：胸腔淋巴管受損或阻塞（如腫瘤、手術、淋巴管栓塞）導致含乳糜微粒的高TG液體外漏。
  • 假性乳糜性積液：長期炎性或感染性積液中細胞脂質分解，膽固醇逐漸濃集。

• 化學檢查指標：

  • TG：真性乳糜性積液>110 mg/dL；假性乳糜性積液<50 mg/dL。
  • Cholesterol：假性乳糜性積液常>200 mg/dL；真性乳糜性積液通常<200 mg/dL。
  • Cholesterol/TG比值>1提示假性乳糜性積液。

• 顯微鏡特徵：

  • 真性：以淋巴球為主。
  • 假性：可見多種細胞，特色性“長方板狀”膽固醇結晶（polarized light下可見折光性）。

• 臨床常見原因：慢性結核性胸膜炎、類風濕性關節炎相關胸膜病變。

臨床重要性

辨別兩者對治療有關鍵影響：真性乳糜性積液需尋找並處理淋巴漏源（可考慮飲食中鏈中脂肪酸、胸管引流、手術結紮等）；假性乳糜性積液則重點為控制慢性炎症或結核病灶，可伴隨重複抽吸或胸膜剝離術等支持性治療。