肺炎病人咳出磚紅色或果凍狀痰液，最可能是何菌感染？

本題觀念：

典型社區型肺炎常依據痰液顏色提示可能的致病菌種，其中 Klebsiella pneumoniae 以「磚紅色或果凍狀（currant jelly）痰液」最具診斷價值。

選項分析

• 選項A Enterobacter cloacae
  雖屬革蘭氏陰性桿菌、可引發院內肺炎，但不具典型「currant jelly」痰的特徵，多呈濃稠的膿性痰，與本題痰色描述不符。

• 選項B Klebsiella pneumoniae
  Klebsiella屬厚囊膜革蘭氏陰性桿菌，常見於酒精中毒者、糖尿病患者，感染上葉肺組織時會造成嚴重壞死及出血，痰液呈濃稠磚紅色或像紅醋栗果凍（currant jelly sputum）(ncbi.nlm.nih.gov)，最符合題意。

• 選項C Streptococcus pneumoniae
  典型肺炎雙球菌引起的肺炎，痰液通常呈「鐵鏽色（rust-colored）」，含少量血色，質較稀；但不會出現果凍樣黏稠痰，與本題描述不同(brightideas.houstontx.gov)。

• 選項D Cryptococcus neoformans
  常見於愛滋或免疫低下者，肺部感染時痰液多為清澈或黏稠白色，嚴重者可血痰，但不具典型果凍狀痰的特徵。

答案解析

本題關鍵在於辨識痰液特徵與病原菌的對應。Klebsiella pneumoniae 由於其厚重的多醣體莢膜，感染時會引起肺組織出血壞死，痰液顏色呈濃稠磚紅樣，類似紅醋栗果凍（currant jelly），為此菌獨有的經典表現；其他菌種如 Streptococcus pneumoniae 雖可產生帶血痰，但為較稀疏的鐵鏽色痰，不符合果凍狀描述，因此正確答案為選項B。

核心知識點

• 痰液顏色與臨床診斷
  • Currant jelly sputum：Klebsiella pneumoniae（磚紅、濃稠、果凍狀）
  • Rust-colored sputum：Streptococcus pneumoniae（鐵鏽色、帶血）
  • Green sputum：Pseudomonas aeruginosa 或 Haemophilus influenzae（綠色、膿性）
  • Foul-smelling sputum：厭氧菌（肺膿瘍或吸入性肺炎）
• Klebsiella pneumoniae 特性
  • 厚多醣莢膜、革蘭氏陰性桿菌
  • 高危險群：酒精中毒者、糖尿病、住院導管使用者
  • 影像：上葉浸潤、裂隙膨隆
• Streptococcus pneumoniae
  • 厚壁包膜、革蘭氏陽性雙球菌
  • 常見 rust-colored sputum，急性發作伴嚴重寒顫

臨床重要性

提早透過痰液顏色判斷可能病原菌，有助於加速經驗性抗生素選擇，減少不必要的 broad-spectrum 抗菌使用及抗藥性風險。