肝病患者最常因下列何種弧菌感染，導致高致死率敗血症？

本題觀念：

探討不同 Vibrio 屬病原菌之臨床特性與致死率，特別是肝病患者因 Vibrio vulnificus 感染造成高致死率敗血症。

選項分析

• 選項A Vibrio alginolyticus
  主要引起耳部、傷口感染或自限性下痢，敗血症罕見，且病死率遠低於 V. vulnificus（hospitalized 18.6%、死亡率2.3%）(cdc.gov)，不符合高致死率敗血症。

• 選項B Vibrio mimicus
  致腹瀉臨床表現近似 non-O1/O139 Vibrio cholerae，偶有傷口感染報告，但未見與肝病患者嚴重敗血症及高死亡率之明確關聯。

• 選項C Vibrio parahaemolyticus
  最常見食源性腹瀉病原，偶見傷口感染，整體病死率極低（多數病例不超過1%），敗血症極少，非肝病患者敗血症的主要元兇。

• 選項D Vibrio vulnificus
  喜暖海水，藉由食用生蠔或傷口暴露引起 primary septicemia；肝病或免疫抑制患者感染後病死率可達50–60%，並是美國海產相關死亡的主要原因(ncbi.nlm.nih.gov)。最符合本題「高致死率敗血症」與「肝病患者易感」的關鍵條件。

答案解析

Vibrio vulnificus 以其高度致命性與肝病患者的易感特性聞名。此菌具莢膜與多種外酵素（如 metalloproteinase）快速破壞血管基底膜，導致敗血性休克；慢性肝病患者因鐵質沉積與免疫功能障礙，菌血症轉為敗血症後病死率高達50–60%(ncbi.nlm.nih.gov)。其他 Vibrio 屬如 V. parahaemolyticus、V. alginolyticus、V. mimicus 雖能引起腸胃道或輕度傷口感染，但未見與肝病高致死性敗血症的重度相關性。因此正確答案為 D。

核心知識點

• Vibrio 屬常見病原菌比較：
  • V. parahaemolyticus：腹瀉主導，病死率極低
  • V. alginolyticus：耳/傷口感染，少數敗血症，死亡率低
  • V. mimicus：腹瀉相似於非O1/O139 V. cholerae，少見敗血症
  • V. vulnificus：primary septicemia、necrotizing fasciitis，肝病患者病死率50–60%

• V. vulnificus 致病機轉：grap-negative、halophilic、莢膜、metalloproteinase破壞基底膜

• 高危險族群：慢性肝病（cirrhosis）、鐵質過多、免疫抑制；感染途徑：生食牡蠣或海水傷口

• 臨床診斷與治療：
  • 診斷：血培、傷口分泌物培養
  • 抗生素：第三代 cephalosporin 聯合 doxycycline 或 fluoroquinolone
  • 重症：外科去壞死組織、支持性治療（液體、升壓劑）

• 預防：肝病患者避免生海鮮、生蠔或海水中有傷口接觸

臨床重要性

對慢性肝病患者若出現發燒、腹瀉、皮下氣腫或水疱並迅速惡化，須高度警覺 V. vulnificus 感染，立即採樣檢驗並啟動積極抗生素治療與必要的外科處置，可顯著降低死亡率。