Clostridium septicum 會釋放下列何者毒素，造成氣性壞疽？

本題觀念：

探討Clostridium septicum在氣性壞疽（gas gangrene）中所釋放的毒素種類，強調細菌毒素分類（exotoxin vs endotoxin vs enterotoxin vs neurotoxin）與致病機轉。

選項分析

• 選項A enterotoxins
  enterotoxins通常指腸道毒素（如C. perfringens type A的enterotoxin），作用於腸上皮引起腹瀉或腸炎，不涉及組織間隙或肌肉的壞死，因此非本題選項(emedicine.medscape.com)。

• 選項B exotoxins
  exotoxins指由細菌分泌出的可溶性蛋白毒素，能直接破壞細胞或調控宿主訊息路徑。C. septicum釋放的alpha toxin為典型的pore-forming exotoxin，造成肌肉細胞離子外流、ATP耗竭及組織壞死，為氣性壞疽之主因，為正確答案(en.wikipedia.org)。

• 選項C endotoxins
  endotoxin特指革蘭氏陰性菌細胞壁上的lipopolysaccharide（LPS），不屬於Clostridium屬革蘭氏陽性菌，故此選項錯誤。

• 選項D neurotoxin
  neurotoxin如tetanospasmin或botulinum toxin，作用於神經突觸，導致斜視、痙攣或肌肉鬆弛；C. septicum不產生此類毒素，故不符題意。

答案解析

C. septicum引起的氣性壞疽（atraumatic myonecrosis）是透過分泌alpha toxin（一種pore-forming exotoxin）直接破壞肌肉細胞膜，導致細胞內鉀離子大量流失、ATP耗竭及細胞壞死，並伴隨組織氣體及全身性毒血症，臨床需緊急外科清創與高劑量抗生素合併高壓氧治療(en.wikipedia.org)。此毒素屬細菌主動分泌的外毒素(exotoxin)，選項B最符合題意。

核心知識點

• 細菌毒素分類
– Exotoxins：革蘭氏陽性與陰性菌均可分泌的蛋白質，具高度致病性，可分為pore-forming toxins（如C. septicum alpha toxin）、A-B型毒素等
– Endotoxins：革蘭氏陰性菌LPS，主要引發發燒與敗血症
– Enterotoxins：作用於腸道上皮，常見於C. perfringens食物中毒
– Neurotoxins：作用於神經突觸，如C. tetani（tetanospasmin）、C. botulinum（botulinum toxins）

• 氣性壞疽病理機轉
– C. septicum alpha toxin為pore-forming exotoxin，破壞細胞膜，導致肌肉組織迅速壞死
– 臨床三部曲：劇烈疼痛、組織氣體 (crepitus)、全身毒血症
– 緊急處置：外科清創、penicillin或clindamycin、輔以高壓氧

• 相關菌種與毒素
– C. perfringens：alpha（phospholipase C）、theta（perfringolysin O）等多種exotoxins
– C. tetani：tetanospasmin (neurotoxin)
– C. botulinum：botulinum toxins A–G (neurotoxins)

臨床重要性

早期辨識氣性壞疽並立即進行外科清創與適當抗菌是降低死亡率關鍵；理解不同Clostridium物種所釋放的毒素類型，可有助於臨床快速診斷及選擇最佳治療策略。