Colistin 最不適用於治療下列何種細菌之感染？

本題觀念：

聚黴素類抗生素 Colistin 具有破壞革蘭氏陰性菌外膜的特性，專門用於治療多重抗藥性的 Gram-negative 感染，不適用於革蘭氏陽性菌。

選項分析

• 選項A Pseudomonas aeruginosa
  Colistin 對 P. aeruginosa 有明顯殺菌活性，經常作為治療多重抗藥性 P. aeruginosa 感染的最後線藥物。 (journals.asm.org)

• 選項B Acinetobacter baumannii
  Colistin 是對抗 XDR Acinetobacter baumannii 最重要的選項之一，可有效降低菌株 MIC，常用於呼吸道及血流感染。 (journals.asm.org)

• 選項C Klebsiella pneumoniae
  Colistin 活性涵蓋 Enterobacterales（含 Klebsiella pneumoniae），尤其在 ESBL 或 carbapenemase 產生株中仍有使用價值。 (journals.asm.org)

• 選項D Staphylococcus aureus
  Colistin 的作用機轉需針對革蘭氏陰性菌的外膜脂多糖，S. aureus 屬革蘭氏陽性，缺乏外膜，故 Colistin 對其無效，最不適合用於此菌感染的治療。 (antimicrobe.org)

答案解析

Colistin 透過陽離子環狀肽與革蘭氏陰性菌外膜的陰離子 LPS 結合，置換 Ca²⁺/Mg²⁺ 並造成膜通透性改變，導致細胞內容物外洩而殺菌。由於革蘭氏陽性菌缺乏外膜及 LPS，Colistin 對 S. aureus 無抗菌活性，因此最不適用於治療 Staphylococcus aureus 感染。

核心知識點

• 抗生素分類與作用機轉
  • Polymyxin（Colistin）：對革蘭氏陰性菌外膜具破壞性作用
• 抗菌光譜
  • 有效：A. baumannii、P. aeruginosa、Enterobacterales（含 K. pneumoniae） (frontiersin.org)
  • 無效：革蘭氏陽性菌（如 S. aureus）、某些革蘭氏陰性天然抗藥菌（如 Proteus、Providencia、Morganella）
• 臨床應用注意事項
  • 最後線用於多重抗藥性 Gram-negative 感染
  • 需監測腎毒性、神經毒性

臨床重要性

正確判讀抗菌光譜可避免使用無效藥物，對抗多重抗藥性菌株時，colistin 雖為最後線選擇，但只能針對革蘭氏陰性菌使用，選藥時應搭配影響抗菌譜的 Gram stain 結果及 MIC 檢驗，以優化抗菌療效與減少毒性風險。