下列何菌擁有鞭毛，對許多常用抗生素具有抗藥性，在接受長期抗生素治療的患者特別容易受其感染？

本題觀念

本題要求辨認一種同時具備三個特徵的細菌：擁有鞭毛（flagella）、對許多常用抗生素具有固有抗藥性（intrinsic resistance），以及在長期使用抗生素的病人身上特別容易造成伺機性感染。這三個條件的交集指向 Stenotrophomonas maltophilia，它是院內感染中極具代表性的多重抗藥非發酵革蘭氏陰性桿菌。考生須掌握各選項細菌在鞭毛有無與抗藥性機轉方面的差異，才能正確作答。

選項分析

• (A) Stenotrophomonas maltophilia：S. maltophilia 具有極性鞭毛（polar flagella），能在培養基上主動運動。此菌對 carbapenems（如 imipenem、meropenem）具有固有抗藥性，原因在於其染色體編碼的 L1 金屬型 β-lactamase 能水解幾乎所有 β-lactam 類抗生素，同時 L2 serine β-lactamase 更進一步擴大抗藥範圍。此外，S. maltophilia 對 aminoglycosides 的通透性極低，並擁有多套外排幫浦（efflux pumps）如 SmeABC、SmeDEF 等，使其對多種抗生素天然不敏感。臨床上，當病人長期接受廣效抗生素治療（尤其是 carbapenems）時，正常菌叢被壓制，反而篩選出天然抗藥的 S. maltophilia，使其成為伺機性感染的主角。治療首選為 trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX）。本選項完全符合題目三個條件。

• (B) Acinetobacter baumannii：A. baumannii 雖然是惡名昭彰的多重抗藥院內感染菌，但它不具有鞭毛，屬於非運動性細菌。A. baumannii 僅能透過第四型菌毛（type IV pili）進行表面的「抽動運動」（twitching motility），這在機制上完全不同於鞭毛驅動的游泳運動。因此缺乏鞭毛這一點使其不符合題意。

• (C) Neisseria meningitidis：腦膜炎雙球菌為革蘭氏陰性雙球菌，沒有鞭毛，不具有主動運動能力。此外，N. meningitidis 通常對 penicillin 及第三代 cephalosporins 仍具良好感受性，並非多重抗藥菌，也不是長期抗生素治療後的典型伺機感染菌。

• (D) Klebsiella pneumoniae：K. pneumoniae 一般被認為是不運動的（non-motile）且不具有鞭毛，其厚實的莢膜（capsule）是其最主要的毒力因子。雖然近年來出現了 carbapenem-resistant K. pneumoniae（CRKP）等多重抗藥株，但這些抗藥性大多是後天獲得而非固有特性，且該菌不具備鞭毛，不符合題目描述。

答案解析

正確答案為 (A)。題目描述的三個關鍵特徵——具有鞭毛、固有多重抗藥性、好發於長期使用抗生素的病人——同時指向 S. maltophilia。在四個選項中，只有 S. maltophilia 具有鞭毛且天然對 carbapenems 及多種常用抗生素具有抗藥性。A. baumannii 雖然多重抗藥，但沒有鞭毛；N. meningitidis 既沒有鞭毛也不是典型抗藥菌；K. pneumoniae 沒有鞭毛，其抗藥性多為後天獲得。

核心知識點

1. S. maltophilia 具有極性鞭毛，oxidase 陰性，catalase 陽性，為非發酵革蘭氏陰性桿菌。
2. S. maltophilia 對 carbapenems 固有抗藥（L1 metallo-β-lactamase），治療首選為 TMP-SMX。
3. 長期廣效抗生素使用（特別是 carbapenems）會篩選出 S. maltophilia，使其成為伺機感染菌。
4. A. baumannii 無鞭毛，僅有 type IV pili 介導的 twitching motility。
5. K. pneumoniae 不運動且無鞭毛；N. meningitidis 為雙球菌，亦無鞭毛。

參考資料

• Stenotrophomonas maltophilia. Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Stenotrophomonas_maltophilia
• Brooke JS. Stenotrophomonas maltophilia: an emerging global opportunistic pathogen. Clin Microbiol Rev. 2012;25(1):2-41.
• Chang YT, et al. Update on infections caused by Stenotrophomonas maltophilia with particular attention to resistance mechanisms and therapeutic options. Front Microbiol. 2015;6:893.
• Harding CM, et al. Uncovering the mechanisms of Acinetobacter baumannii virulence. Nat Rev Microbiol. 2018;16(2):91-102.