114年:專麻進階
磺胺類藥物 ( trimethoprim / sulfamethoxazole： Baktar® ) ，是廣效性抗生素，臨床無法治療下列何種病原？
A人類肺囊蟲 ( Pneumocystis jiroveci )
B大腸桿菌 ( E . coli )
C金黃色葡萄球菌 ( Staphylococcus aureus )
D綠膿桿菌 ( Pseudomonas aeruginosa )
詳細解析
本題觀念：
磺胺類複方藥物 trimethoprim/sulfamethoxazole（複方新諾明，商品名 Baktar®）是一種廣效抗生素，作用機轉為聯合抑制細菌葉酸合成路徑中的兩個步驟，達到協同殺菌效果。本題考的是這個藥物的抗菌範圍（antimicrobial spectrum），特別是它「無法涵蓋」的病原菌。
選項分析
| 選項 | 病原 | 可否治療 | 理由 |
|---|---|---|---|
| A | 人類肺囊蟲（Pneumocystis jiroveci） | 可治療 | 為肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia, PJP）的首選治療與預防用藥 |
| B | 大腸桿菌（E. coli） | 可治療 | 對多數腸道革蘭氏陰性菌具良好活性，常用於泌尿道感染 |
| C | 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） | 可治療 | 對包含 MRSA 在內的金黃色葡萄球菌具活性 |
| D | 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） | ❌ 無法治療（答案） | 對綠膿桿菌無天然抗菌活性，屬於抗菌範圍的重要缺口 |
- A：TMP/SMX 藉由抑制葉酸代謝路徑，同時對肺囊蟲（一種真菌樣微生物）有效，是治療與預防免疫功能低下病人肺囊蟲肺炎的第一線藥物，因此可以治療。
- B：TMP/SMX 對多數常見腸內革蘭氏陰性菌（含大腸桿菌）具良好抗菌活性，臨床上廣泛用於單純性泌尿道感染的口服治療，因此可以治療。
- C：TMP/SMX 對金黃色葡萄球菌（包括部分抗甲氧西林金黃色葡萄球菌，methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）具良好活性，是社區型 MRSA 皮膚軟組織感染常用的口服替代方案之一，因此可以治療。
- D：綠膿桿菌是一種對多種抗生素天生具抗藥性的革蘭氏陰性桿菌，TMP/SMX 對其並無天然抗菌活性，臨床上治療綠膿桿菌感染需選用具抗綠膿桿菌活性的藥物（如 Piperacillin/tazobactam、Ceftazidime、Cefepime、Carbapenems 或特定 Fluoroquinolones 如 Ciprofloxacin），因此本題答案為 D。
答案解析
本題答案為 D。TMP/SMX 藉由 trimethoprim 抑制二氫葉酸還原酶（dihydrofolate reductase）與 sulfamethoxazole 抑制二氫蝶酸合成酶（dihydropteroate synthase），雙重阻斷細菌葉酸合成路徑，對肺囊蟲、多數腸內革蘭氏陰性菌與金黃色葡萄球菌均有效，但綠膿桿菌天生對此藥物具抗藥性，不在其涵蓋範圍內，因此臨床上無法用 TMP/SMX 治療綠膿桿菌感染。
核心知識點
- 作用機轉：雙重阻斷葉酸合成路徑（抑制二氫葉酸還原酶＋二氫蝶酸合成酶），具協同殺菌效果
- 涵蓋範圍：肺囊蟲肺炎首選、多數腸內革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌）、金黃色葡萄球菌（含部分 MRSA）
- 缺口：綠膿桿菌天生抗藥，需改用抗綠膿桿菌類藥物
- 臨床應用：泌尿道感染、皮膚軟組織感染（含 MRSA）、肺囊蟲肺炎預防與治療
臨床重要性
熟悉磺胺類藥物的抗菌範圍缺口，有助於臨床上懷疑綠膿桿菌感染（如燒燙傷病人、長期呼吸器使用者、慢性肺病病人的醫療照護相關肺炎）時，避免誤用 TMP/SMX 作為經驗性治療，改採具抗綠膿桿菌活性的藥物，以免延誤治療時機。