一位 68 歲男性，突然昏倒送到急診，心電圖顯示為無脈搏之心室頻脈，下列處置何者最為適當?

本題考的觀念是：成人 ACLS 中對「無脈搏心室頻脈／心室纖維顫動」之電擊劑量與藥物選擇，特別是 amiodarone、epinephrine 及 magnesium sulfate 的適應症與劑量。

1. 核心觀念

   1. Pulseless VT 與 VF 走的是「電擊—CPR—藥物」之去顫演算法。
   2. 去顫 (defibrillation) 第一下即使用足夠能量；無需「由小到大」漸進式。
   3. 首選藥物：Epinephrine 1 mg 每 3–5 分鐘；Amiodarone 300 mg IV bolus 若仍為 VF/pVT；Magnesium sulfate 僅針對 torsades de pointes（多型性 VT）。高劑量 epinephrine 或 150 mg amiodarone 並非 pulseless VT 初始建議。

2. 選項解析
   A. 「電擊時應從小劑量 120 J 開始，再逐漸增加」

   • 去顫首選能量為 biphasic 200 J（或製造商建議值）；若未知直接使用 200 J，之後均可持續 200 J。無脈搏 VT 不做同步電擊，更不需階梯式遞增。故錯誤。

B. 「電擊後立即給予高劑量 epinephrine，能提高治療效果」

• ACLS 僅建議標準劑量 epinephrine

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