110年:專麻進階

病人無意識且評估為無脈搏,心電圖顯示如圖片 ,下列敘述何者正確?

A此心電圖為 VF,給予非同步電擊雙相 200 J,電擊後持續進行 CPR
B可給予 atropine 1 mg IV push,並趕快插管
C在 torsades de pointes 時,可給予 MgSO₄ 1 ~ 2 g IV drip 30 分鐘
D在 CPR 過程中,可給予 amiodarone 300 mg IV push

詳細解析

本題觀念:

本題考的是無脈搏心跳停止(pulseless cardiac arrest)病人的心電圖判讀,以及依照高級心臟救命術(ACLS)流程對於可電擊心律(shockable rhythm)的處置原則,包括去顫(defibrillation)時機與藥物(amiodarone、atropine、MgSO₄)的使用時機與劑量。

影像分析:

心電圖為一段連續的節律條(rhythm strip),波形呈現規則的節律(regular rhythm),且每一個心搏的形態彼此相似(monomorphic,單一形態),QRS波寬大(wide complex QRS),無法辨識明顯的P波,心室率偏快(目測估計約每分鐘150~200下)。整段記錄中波形的振幅與週期大致一致,並未出現振幅隨時間逐漸扭轉、忽大忽小的多形性變化(即不像torsades de pointes的表現),也沒有出現完全雜亂無序、無法辨識QRS波形的顫動樣波形(即不像心室顫動, ventricular fibrillation, VF的表現)。

綜合以上特徵,此心電圖符合「規則、單一形態、寬QRS的心搏過速」,也就是單形性心室頻脈(monomorphic ventricular tachycardia, monomorphic VT)的典型表現。搭配題目敘述「病人無意識且評估為無脈搏」,代表病人目前為無脈搏心

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